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作者简介   张苍：首都医科大学附属北京中医医院皮肤科副主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。中华中医药学会皮肤科分会副主任委员，燕京赵氏皮科流派传人。专注于中医皮科理论体系构建，摸索构建并传讲赵炳南皮肤病气血津液辨证体系、皮肤病外感内伤杂病辨证体系。  文章正文  - HELLO SPRING -   《伤寒杂病论》方药物剂量有以斤两计者，有以升斗计者，双轨并行，未能统一，因而 不能从原文看出清晰完整的药物配伍比例。 一、升斗斤两间换算关系不明对临床的影响 前人对升斗斤两古今换算关系已做过系统的总结，有人根据临床经验径 言：“古一两，今用一钱可也”、以李时珍为代表；有人根据古代货币文物及嘉量间接核 算和古衡器和量器直接核算，得出结论：东汉之1斤约合今之250克，1两约合今之15.6 克。1升合今之200毫升，以柯雪帆氏为代表”。两种观点均见用于临床。但现代人并未实 测过以升、斗、合为单位的药物的准确密度，因而在经方中出现以体积为单位的药物时就不 能准确的了解他们与以质量为单位的药物之间的配伍比例，如小柴胡汤中柴胡与半夏的配伍 比例是多少?大承气汤中大黄与芒硝的比例是多少?这直接影响了后人对仲景制方本意的 理解，有可能影响临床疗效。 二、按柯氏法推算以升斗为单位的药物折算为斤两的情况 我们有见于此，乃参考前人见解，辅以对原文的学习、思辨，并亲测诸药升斗重量，力 求解决这一问题。以1065 毫升量筒为工具，实测了多批以体积为单位的中药，得出1065 毫升药物各自质量的平均值(见表1质量),再乘以200,除以1065即得出汉代1升药物的 质量——即按照柯雪帆的看法，汉代(1065/200)升药物的重量——再以之除以15.6克(柯 氏考证的汉代1两的质量),即得出该药物汉代1升合汉代几两，将之称为柯法。如此就能 将《伤寒杂病论》方剂药物单位统一为两。  三 、教材与按柯法推演结果药物配伍比例存在显著差异 但当我们对协编教材《方剂学》“及|以柯法所得数据推算的伤寒论方药物配比进行对比 时，却惊异的发现：在多数兼见升斗单位与斤两单位的方剂上，二者认识差异显著。 如吴茱萸汤中吴茱萸与人参的比例：依协编教材为2:3,而柯法为4:3,相差两倍。 大承气汤中大黄与芒硝依协编教材为4:3,而柯法为2:1。从柯法推演：芒硝为佐使之药， 为大黄之半，为厚朴四分之一，比例悬殊；而协编教材比例含糊，君臣佐使概念不明。又如 竹叶石膏汤中石膏与半夏的比例，依协编教材为10:3,而柯法为6:1,相差1倍。石膏与 麦冬的比例，依协编教材为3:1,而柯法为3:2,相差1倍。《金匮要略》苓甘五味姜辛汤： 甘草、干姜与五味子的比例：依协编教材为9:10,而柯法为5:3,相差1倍，且主次颠倒。 陷胸丸，柯法芒硝当为大黄用量的八分之三，而协编教材，芒硝为大黄的十分之七，相差一 倍。《金匮要略》中大黄牡丹汤：依柯法大黄用量当为冬瓜子4倍，而协编教材中冬瓜子反 为大黄的1.6倍。麦门冬汤中半夏与甘草的比例，柯法为5:2,而依协编教材为5:6,主 次颠倒，相差3倍。大建中汤中川椒与干姜的比例，柯法为1:16,而依协编教材为1:4, 相差4倍。橘皮竹茹汤中橘皮和竹茹的比例：柯法为20:1而依协编教材为1:1,相差20 倍。二者差距极大。何适何从? 分析协编教材的写作思路： 一方面在古今质量换算上遵从时珍之语： “古一两，今用一钱可也”;另一方面，在升斗与斤两换算关系上存在着“以意合之” 的含糊性。 一方是科学考据所得， 一方是国家规划教材，两相抵辖，当由谁裁断?我们觉得：还是 应该从仲景原文中去发掘线索，由仲景本人裁断。  四、 柴胡加芒硝汤为升斗与斤两间的换算关系提供了线索 仲景常用合方治疗两经并病、合病者，其组方严谨，决无随意增减之处。 如桂枝加桂汤，与原方药味相同，唯增桂枝2两，即另列一方。又如桂枝去桂加麻黄细 辛附子汤，不厌其繁，申明变化。遇两方相合，则更见其用量之严谨。如桂枝麻黄各半汤， 各用1/3的剂量，两方相合，分毫不差，可见仲景用药之规矩 。 柴胡加芒硝汤，由柴胡64铢，黄芩24铢，半夏20铢，干姜24铢，人 参24铢，甘草24铢，大枣4枚，芒硝48铢组成。去除芒硝，则所余7味药物与小柴 胡汤相同。除半夏外的6味药物，用量均为小柴胡汤的1/3。 依仲景用药规律：小青龙加石膏汤为原方再加石膏2两，原方比例丝毫 未变。柴胡加芒硝汤中，7中有6为原方的1/3,又未说明为柴胡汤加或减半夏，故可 以推测，所余之半夏定无非小柴胡汤原方剂量1/3之理。否则，仲景必当以诸如“柴胡加半 夏二两芒硝三两新加汤主之”之类语言明示之。 由此可以推测：柴胡加芒硝汤中，半夏用量为20铢，是小柴胡汤中半夏量的1/3。 即20铢=1/3 X 半升，故可推导出一升半夏为120铢，即5两。 进一步，我们可以半夏1升等于5两为换算单位，根据实测所得各药物与半夏的密度比， 折算出各个药物古1升折合古几两。称为苍法。他们与柯法的数据对比见表2。 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，表现为以沿单侧周围神经分布的红斑、水疱，以及显著的神经痛为特征的急性感染性皮肤病，好发于冬春季节，老年人常见，易遗留顽固的后遗神经痛。  由表2 可见：从仲景原文寻找线索，以半夏为中介折算出的各个升斗药物与古代斤两的 换算系数(苍法)与柯法基本一致。 更验证了柯氏所论应该比协编教材更接近仲景本意。  五、 寻找升斗与斤两间换算关系的意义 作者认为：《伤寒论》为经方之祖，其精要之处在于不同药物之间的配 伍比例所体现出的生克制化、相辅相成的辨证精神。《伤寒论》的精髓在于药物比例， 而非个别用量。君臣不分，谈何理法?前人对伤寒论药量的研究，多从古今度量衡变化的沿革入手，对重量和体积单位的变迁分别进行研究，而少见就其相互关系做探讨者。前人的研 究多从文物实测、文献研究方面入手，而未见实测单位体积药物重量者，未曾见从伤寒论原 书内部寻找升斗斤两换算关系线索者。而从《伤寒论》内部寻找线索的优点是显而易见的： 1、 避免了传抄之误导致文献失真； 2、 原文反映了仲景用药法度，或用体积，或用重量，自有其数； 3、 内部自证，较展转证明更为可信。 经方制方法度严谨，君臣佐使主要体现在药物的比例上。如小承气汤 与厚朴三物汤，药味相同，而比例不同，就具有迥异的作用，又如桂枝汤与炙甘草汤中 生姜药量相同而与他药比例不同，故作用不同。因而弄清药物间的比例，远比弄清药物的实 际用量意义重大。古人今人禀赋不同，饮食不同，工作不同，起居不同，焉可执古人剂量而 治今人?但得其法可也。仲景之法，全在配伍。今人学此即可。遇强人则大其制，遇病馁则 小其方，因人制宜，方为得法。本文初步得出古代以升斗为单位的药物体积与质量之间的换算系数，或许能对了解仲景配伍意趣有所帮助。 春日美好 - HELLO SPRING - |
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