如何更好的排痰（六）：有效咳嗽

有效咳嗽和咳痰是气道廓清技术的关键环节之一。

任何其他治疗手段所取得的效果如痰液松动及向中央大气道的移动等，最终都需借助咳嗽功能将这些痰液排出呼吸道，这样才能达到气道廓清的效果。

有效咳嗽分为四个阶段：

1. 充分吸气：需要吸入足够的空气为有效咳嗽提供必要的气体。一般来说，咳嗽时应充分吸气，吸气量至少要达到患者肺活量的60%慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺不张、肺部感染。

2. 声门关闭：此阶段涉及关闭声门（声带）和准备腹部和肋间的肌肉。

3. 提高胸内压和腹内压：此阶段是腹肌和胸部辅助呼吸肌的主动收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流。

4. 声门开放：声门突然开启，产生高速气流，剪切黏附于气管、支气管壁的痰液，并将其带出体外。通常一次用力呼气过程中患者可以咳嗽3~6次。

如何进行有效咳嗽

通过体位引流、胸部叩击与振动等将痰液移动到大气道后，或当患者大气道内有痰液存在时，应嘱患者主动咳嗽，咳嗽无力者，应指导其模范咳嗽动作，达到咳嗽的目的。

1. 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松

2. 缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量

3. 屏气2~3秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员可将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作

4. 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出

5. 缓慢深吸气，重复以上动作，每次训练可重复2~3个以上动作

*此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断及医疗依据。

参考文献：

[1] 王辰等著.呼吸治疗教程[M].人民卫生出版社.2010p61-64.

[2] Frownfelter D,Dean E著，郭琪等译(2017).心血管系统与呼吸系统物理治疗—证据到实践[M].北京科学技术出版社.2017p292-296.