五苓散，治口干无味！名家手笔，用药如用兵，值得一学

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

曾几何时，年少的我希望自己成为一个大将军。届时，我指挥千军万马，号令如山，实在是威风。

现在，我的人生基本过了大半程，发现年少当将军的梦，已经没有实现的可能。

但尽管如此，我当个“指挥官”，还是可以的。

只不过，我这个指挥官，只能指挥“药”。我所面对的敌人，是病情。

说来，既感慨，又好笑。

事实上，确实如此。一个好的中医人，他必须会用和善用手下的药。这些药，只有在高明的指挥官手下，才能攻城拔寨、药到病除。

我给你说一个案例，你来感受一下这里的门道。

医家，是石冠卿教授。他是河南的杏林巨擘，影响深远。你感兴趣的话，可以自己查阅一下。

一次，石冠卿前辈接待一个患者，姓王，是一个教师。

怎么回事呢？最近这几年来，此患经常感觉到口中干燥，时轻时重。干燥的时候，吃什么东西都没味道。

最近这几天，此患的口干加剧了。虽然口干，但是不想喝太多水。同时，全身乏力，食欲几废。没办法了，此人慕名求治于石冠卿教授。

刻诊，患者脉象浮细无力，舌苔白，中间腻，形体较为肥胖。而且，就诊的时候，此人手持手帕，不时擦拭嘴角，因为那里总有口水流出来。

面对这个患者，石冠卿教授询问其从前的治疗经历。没想到，患者从兜子里拿出好大一叠处方。石冠卿教授仔细看，全都是滋阴养液的。

看到这里，石冠卿教授连连摇头说，此脾胃有湿，津液不升，用增液生津之法治疗，如拨雨助湿，怎能获效呢？

于是，石冠卿前辈悬腕处方。但见——

茯苓15克，桂枝10克，白术10克，泽泻12克，猪苓9克，益智仁15克，党参10克，甘草6克，生姜大枣少许为引，温服。

结果如何？患者服用6剂，喜笑颜开来告，说口干竟然完全好了，一点都感觉不到了。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1992年的《河南中医》上。

现在，我们简单探讨一下这个患者的情况。

其实，石冠卿教授对此病例的批语，已经非常到位了。这就是“脾胃有湿，津液不升，用增液生津之法治疗，如拨雨助湿……”。

怎么理解呢？

你看，患者的问题，是口干。

为什么口干？因为患者缺少津液的濡养。

那又为什么缺少津液滋养？

第一个，就是患者身体里缺少水液。水液不足，津液就无法化生出来。

那么，这个患者是不是缺少津液呢？不是。因为患者有一个特点，是口干，但不想喝水。这很说明问题。如果患者确实体内缺少水液，那他一定是能喝下水的。所以，这个特点提示我们，患者极有可能不属于水液的缺失。

那又是什么原因呢？

答案是，患者体内有湿。湿邪困阻，阻碍了津液的升发和输布。

如何知道患者体内有湿？因为体胖、舌质胖大、舌苔白，舌中腻。脉象浮细无力，这叫濡脉，主湿。这些都是湿邪困阻于内的体现啊。

再看，患者就诊的时候，时不时嘴角流涎，需要用手绢来擦拭。涎为脾之液。脾开窍于口。脾主肌肉。湿邪困脾，脾不能主口唇肌肉，导致涎液流出。而涎液之所以分泌旺盛，其实是痰湿上犯所致。

总之，以上种种迹象表明，患者的问题在于湿邪困脾，阻碍了津液的生成和输布。所以，治疗的根本方法，在于健脾化湿。

你看当时石冠卿前辈的用方——

茯苓15克，桂枝10克，白术10克，泽泻12克，猪苓9克，益智仁15克，党参10克，甘草6克。

这里头，其实利用了五苓散加味。茯苓、桂枝、白术、泽泻、猪苓，这就是五苓散。它出自《伤寒论》，原始配伍是猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克。

其中，泽泻利水渗湿，茯苓、猪苓协助泽泻利水。白术健脾燥湿。桂枝温阳化气，可以促进水湿阴邪的化散。

五苓散最初，治疗太阳蓄水证。就是太阳表邪不解，循经传到里头，导致膀胱气化不利。后世医家，多用它治疗痰饮病或水湿内停。

医案里这个患者，其基本病因，就是痰湿内停。所以，用五苓散来化解。在这个基础上，加益智仁摄唾，加党参健脾益气，加姜枣来固护脾胃。

这就是基本的用药思路，非常简单。

从这个小医案中，我们能感受到，中医对疾病的治疗，必须建立在对病因病机的正确把握上。你看准了这个事儿，用药就准了，那药到病除。你没看准，就用不准药，下进去于事无补。这就是用药如用兵啊。当一个好的将军，难。当一个好的中医，也是很不容易。道行的修炼，得是一辈子的事儿。

临床，因为脾虚湿困导致口干的患者，还真不少。石冠卿教授上面的医案和用方，值得借鉴。

好了，就说这么多。文老师感谢你的阅读。