腰痛虽常责之于肾，但脾亦不可忽视，这个医案值得研读。

杨某，男，49岁，2022年9月12日初诊。腰痛半月余。患者半月前因负重出现腰痛，不能转侧，曾在某骨伤专科查CT示腰间盘突出，予甘露醇、地塞米松、中药外敷、推拿牵引等综合治疗十余日，效不佳。医生建议手术，患者及家属不同意，经朋友介绍，到我处就诊。刻下症见：患者疲倦，表情痛苦，面色无华，腰痛腰重，腰部发凉，夜间尤甚，不能转侧，口干不欲饮，无口苦，舌淡，巴有齿痕，苔白腻略水滑，脉沉细无力。

辩证：少阴、太阴合病。

治则：温阳散寒，活血利水。

拟方：甘姜苓术汤加味。

处方：炙甘草20g，干姜20g，茯苓30g，白术30g，制附子20g，先煎半小时，川芎15g，怀牛膝30g，川断20g，杜仲15g，7剂，水煎服。

一周后复查，腰痛、腰部发冷基本缓解，效不更方，续服10剂后复诊，诸症消失，嘱口服济生肾气丸，己劳累及负重善后。

体会：腰痛虽常责之于肾，但脾亦不可忽视。医圣张仲景记录“肾着症”，是寒水浸淫下焦，带脉 不收，致腰酸乏力，创甘姜苓术汤治之。金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故……”本方虽言肾着，非肾之本脏为病，乃寒湿外袭，痹着于腰部所致。腰者，肾之府，故以“肾着”名之。视其组方，白术培土，茯苓利水，干姜温阳，甘草补中，药味主入中焦，可见脾虚可致腰痛。本方为三圣汤，亦是直取中土，补土制水，以治腰痛。本例患者所患之疾，与前人所述并无二致，故能如矢中的，获得捷效。