急性脑梗死静脉溶栓适应症和禁忌症

急性缺血性脑卒中也就是急性脑梗死，在发病初始脑动脉血流中断持续5分钟，阻塞血管供应区域的脑细胞就会出现不可逆性损害，导致临床上出现言语笨拙、偏瘫、昏迷等症状；急性脑梗死发生后在坏死脑细胞也就是梗死核心周围，可能存在处于缺血状态还没有完全坏死的脑细胞即缺血半暗带，随着时间推移，脑细胞继续以每分钟190万速度面临死亡，导致梗死核心增大，缺血半暗带消失。基于此和大量循证医学证据证实，在急性脑梗死发生后的3-4.5小时内，经过严格的临床评估、检查、筛选，可以选择静脉溶栓治疗，尝试溶解血栓，开通阻塞血管，挽救缺血半暗带改善脑血流，从而达到改善脑梗死所导致的瘫痪、失语等症状，降低致死率和致残率的目的。

静脉溶栓越早进行，临床获益可能越大，出血等风险相对越小；静脉溶栓治疗有相应的适应症和禁忌症。（其中，相对禁忌症需专科医生结合临床中具体情况严格评估、权衡获益和风险后确定是否可以进行）

静脉溶栓

<3小时静脉溶栓适应症

· 有神经功能缺损症状

·  症状出现＜3小时

·  年龄≥18岁

·  患者或家属签署知情同意书

<3小时静脉溶栓禁忌症

·颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）

·既往有颅内出血

·近3个月有严重头颅外伤或卒中史

·颅内肿瘤，动静脉畸形、巨大颅内动脉瘤

·近期（3个月）有颅内或椎管内手术

·近2周有大型外科手术

·近3周内有胃肠或泌尿系统出血

·活动性内脏出血

·主动脉弓夹层

·近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺

·血压升高：收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg

·急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10ˆ9/L或其他情况

·24小时内接受过肝素治疗

·口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15s

·48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT，INR，血小板计数，ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）

·血糖＜2.8mmol/L或>22.2mmol/L

·CT提示多脑叶梗死（密度＞1/3大脑半球）

·细菌性心内膜炎或心包炎/急性胰腺炎

<3小时静脉溶栓相对禁忌症

下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）

·  轻型非致残性卒中

·  症状迅速改善的卒中

·  惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关）

·  颅外段颈部动脉夹层

·  近2周内有大型外壳手术或严重外伤

·  近3周内有胃肠或泌尿系统出血

·  近3月心肌梗死

·  孕产妇

·  痴呆

·  既往疾病遗留较重神经功能残疾

·  未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（<10mm）

·  少量脑内微出血（1-10个）

·  使用违禁药物

·  类卒中

3-4.5小时静脉溶栓适应症

·  缺血性卒中导致的神经功能缺损

·  症状出现3—4.5小时

·  年龄≥18岁

·  患者或家属签署知情同意书

3-4.5小时静脉溶栓禁忌症

同<3小时溶栓禁忌症

3-4.5小时静脉溶栓相对禁忌症

下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）

同<3小时

·  使用抗凝药物，INR⩽1.7，PT⩽15s

·  严重卒中（NIHSS评分＞25分）

内容参考：《中国脑血管病临床管理指南》和相关文献

参考资料：我是大医生官微

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