肾泥沙样结石，你们是怎么报的？

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编辑：小超人

我们先来看看关于肾结石诊断标准：

结石标准：多切面显示肾盂肾盏内大于等于4mm的团状强回声，伴或不伴声影。

梗阻标准：肾盂扩张同时合并肾盏扩张。专家对此进行了详细的解释：由于不同地区以及同一地区不同单位的超声仪器分辨率不同，所以定位只要见到大于等于4mm的结石就报。另外对于小儿肾积水的诊断，与成人不同，不能依据单独肾盂分离就诊断梗阻，小儿尿路梗阻应该除肾盂扩张外肾盏也扩张。

肾盏扩张分为：

轻度——肾盏变钝；

中度——肾盏呈杵状；

重度——肾盏呈囊状；
不能单凭肾盂分离就报积水，因为部分婴幼儿肾盂分离内径8mm甚至达到15mm，反复复查都不变，所以专家提出肾盂肾盏同时扩张的诊断标准。

泥沙型肾结石是在肾脏中产生，顾名思义存在状态为泥沙状。泥沙型肾结石数量较多，颗粒较小，较为常见。泥沙型肾结石是肾脏结石的一种类型，它有两种表现，一是像沙子一样，也就是小的硬的颗粒状结石，另一种像河道当中的黑色淤泥一样，比较粘稠粘在一起，质地并不是很硬的结石。

临床症状：

症状一：肾绞痛

约有75%的泥沙型肾结石会有腰痛的现象，疼痛多为钝痛，有时也有绞痛。出现肾绞痛常表现为上尿路有结石，多在夜间或清晨忽然发作。结石堵塞尿路或处于下移状态时，肾绞痛加剧。当结石在输尿管某一段且局部发生炎症时，绞痛以这一局部为主；结石移近膀胱时，肾绞痛可再次发生，并出现尿频、尿急及尿痛等症状。

症状二：血尿、脓尿

急性肾绞痛常伴明显肉眼或镜下血尿。结石停滞移动数天后，血尿消逝。结石若合并感染，则血尿和脓尿同时发生。个别由于肾结石长期刺激，导致肾内上皮化生，芦至发生磷状上皮癌，这时将呈持续性严重血尿。

症状三：急性阻塞性少尿、无尿

独肾或无功能患者或双侧输尿管结石，可引起急性阻塞性少尿或无尿。临床一般表现为急性阻塞侧肾区疼痛、少尿或无尿、尿毒症、心力衰竭、高血压；高血钾及严重酸中毒。

症状四：慢性肾功能衰竭

一侧或双侧肾结石患者，若结石长期堵塞或合并感染，可造成慢性肾功能衰竭。患者肾区疼痛不明显，甚至无自觉性疼痛，主要表现为泌尿系感染、胃肠症状，贫血、心力衰竭、腹部包块或原因不明的发热，极易造成误诊。

肾泥沙样结石怎么报？

我在体检中心轮转时总是为那些莫须有的“结石”伤脑经。肾脏有'泥沙样结石'这个概念吗？只知道海绵肾、肾钙质沉着，所谓的'泥沙样结石'是指多发、细小的结石吧，直径约1mm左右，应该有较大、较典型的结石合并存在的。

我们经常在工作中诊断“双肾尿盐结晶”和“泥沙样结石”，这种诊断很泛滥，还有那种双肾集合系紊乱，见片状增强回声的，病人有尿路刺激症状的，我们诊断为“双肾回声异常”请问大家，这种诊断科学吗？严谨吗？

对于肾小结石我也谈点小小的愚见：
肾结石分阳性和阴性结石，阴性结石不显影，临床不易看出，阳性结石（多见）是有声影的，若没看见结石但有声影可认为有结石，至于泥沙结石从以下几点综合考虑：１、肾集合系统回声增强，部分有细小声影；２、尿检有红细胞；３、患者有无酸涨不适感，小便不适等。若有不当之处还望各位师兄师姐给予指正，谢谢！

到底多大的结石需要报，全国没有统一的标准，也没有哪本教材或者权威书刊上有写明，我们一般大于3mm的报结石，小于3mm的报结晶，嘱多饮水。

就所谓泥沙样结石我曾询问过习惯下此诊断的一位超声医生，他的诊断标准是：1、肾窦内有强回声斑；2、患者有腰痛的症状；3、尿检有红细胞（可选择条件）。

我说这样的标准似乎不是很严谨，他说：如果按正规的诊断标准，泥沙样结石不会这么泛滥的，你给病人讲没有结石，他会说我在某某医院诊断有结石，对你一副全然不信任的感觉；同时有些临床医生也不愿意，质询你：什么问题都没有，我怎么给病人开药啊？所以投其所好，下一个不严重的泥沙样结石的诊断，病人也觉得这检查费没有白花，医生也高兴，顺利的给病人开了一大堆的排石药。

我听罢无语做答...

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