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湿疹，是以丘疹、水疱、苔藓样变等为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病，其皮疹常对称分布、反复发作，伴有剧烈瘙痒，影响患者生活质量。 局部症状是皮肤病的主要矛盾，外用药可直达病所，最快缓解症状。 艾儒棣教授针对湿疹临床“湿、痒、烂、顽、变”的特点，强调根据湿疹不同分期灵活运用中医外治法，用药上别具特色。 急性期 湿疹急性期皮损以多形性为特点，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，可伴水疱，常融合成片，边界不清楚，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出，自觉瘙痒剧烈，如继发感染则形成脓疱、脓痂等。 遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，治以清热收敛、解毒止痒，剂型宜选用溶液、洗剂以干燥糜烂面、减少渗出、促进修复。 痒症洗方 苦参60 g，千里光60 g，蛇床子30 g，地肤子30 g，苍耳子30 g，白芷9 g。 此方由《疡科心得集》中苦参汤化裁得来，针对湿疹急性期渗液较多的特点，去原方金银花、野菊花、大菖蒲，加千里光、苍耳子加强逐风之力，助水湿外出。适用于红斑丘疹、渗液较多，瘙痒剧烈，风湿热并重者。 荆防苦参汤 荆芥60 g，防风60 g，苦参30 g。 方中大剂量荆芥、防风解表疏风之力专，气行则湿散，苦参除风热止痒，《金匮要略论注》评之：“药用苦参熏洗，以去风热而杀虫也”。适用于新起丘疹红斑色稍淡、瘙痒频作，渗液不多，风偏胜，湿热轻者。 苦丁二黄汤 苦丁茶60 g，黄连30 g，大黄30 g。 苦丁茶味苦性寒，外用清热凉血、收湿解毒消疮；佐黄连、大黄二黄清热凉血解毒。适用于新起丘疹红斑色鲜红、瘙痒剧烈，遇热加重，渗液较少，热偏胜，风湿轻者。 香连金黄散 木香、黄连、白芷、生天南星、黄柏、天花粉、生半夏、黄芩、苍术、陈皮、厚朴、甘草、姜黄、白及、大黄、矮桐子各30 g，制成超细粉。 此方化裁于《外科正宗》金黄散，方中木香辛温行气，鼓动水液得化；大黄、黄芩、黄柏清热解毒燥湿，以荡涤湿热；天花粉清泄皮内伏热；姜黄破血通经，祛瘀散结；厚朴、陈皮、苍术、天南星、白芷、半夏行气燥湿、化痰散结；白及既敛毒消肿，又增加散剂黏稠之性。适用于急性期丘疹脓疱、渗液并见，湿热盛而痰瘀渐起者。 上述汤剂用法： 1）外敷：水煎500~1000 ml，常温多层纱布浸湿不滴水后敷于患处，每次20~30 min，每日2次； 2）外洗：水煎1500~2000 ml，适宜温度多次淋洗患处，每次5~10 min，每日2次； 3）水浴：水煎4000~5000 ml后稀释足量水，适宜温度全身浸泡，每次15~20 min，每日1次。 注：心脑血管病患者应注意浸泡温度、深度及时间，避免出现头晕、胸闷等不适。 散剂用法： 药粉与沸水按1∶10比例调和，晾凉至适宜温度，外敷于患处，每次20~30 min，每日2次。香连金黄散使用后可能有药物粉末附着肌肤以及轻度皮肤染色，可干燥后轻拭擦除或次日洗净，皮肤染色在停止使用后可逐渐消退。 亚急性期 湿疹亚急性期表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润，自觉有剧烈瘙痒。 此期热渐退，余热难以驱湿外出，湿反陷困于皮肤，痰湿渐起，治以除湿化痰，清理余热，剂型宜选用膏剂，质地滋润，使药力持续渗透。用法：取适量膏体涂于患处，每日2或3次。 蛇黄软膏 蛇床子2.5 g，生黄柏2.5 g，煅赤石脂2.5 g，南寒水石1.25 g，添凡士林10 g赋形。 此方为在文琢之蛇黄散基础上去广丹化裁而来，消除了原方的腐蚀性，仅取其清热解毒、除湿止痒之效。方中蛇床子、黄柏清热解毒燥湿祛风、杀虫止痒，化未成之痰邪。赤石脂、寒水石两味矿物药均具有收湿敛疮、清热泻火的功效。 矿物药不仅具有收湿敛疮、清热解毒的作用，同时可吸附黏膜附着的炎性渗出物，从而起到抗菌作用，并在吸水后膨胀形成保护膜，阻挡外部物质反复刺激伤口，促进糜烂面、溃疡面的愈合。适用于皮损色红、渗液少、浸润不明显，或见皮损增厚、湿热偏盛者。 黄连膏 黄连制成超细粉，与生绿豆粉按1∶2的比例混合，随证增减剂量，沸水调后常温摊纱布上敷贴患处。 绿豆外用具有收湿敛疮、清热解毒的功效，同时利用绿豆制粉具有吸水作用，可减轻局部皮损灼热感，配合黄连清热解毒。适用于皮损色红，浸润红肿明显，热偏盛者。 紫花地丁软膏 紫花地丁20 g制成超细粉，添凡士林10 g赋形。 湿疹为过敏性疾病，皮肤屏障受损则更易敏感，故应尽量减少组方用药，以减少对皮肤的刺激。紫花地丁具有清热解毒、凉血消肿的作用，《本草易读》载其“疔疮肿毒，取汁内服，杵烂外敷”，故以紫花地丁单药成方。适用于皮损数目较少，渗液、浸润不明显，但皮疹色红，热相对明显而非亢盛者。 慢性期 慢性期病程迁延不愈，此时热邪已去，但湿邪黏滞难去，浊痰内生不化，表现为皮肤浸润性暗红斑，上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退，常呈阵发性瘙痒，病情时轻时重，经久不愈。 此期患者皮肤屏障反复破坏、修复，邪实与正虚并存，应以标本兼治为原则，治以除湿消痰、化瘀止痒，宜选用膏剂润滑皮肤、温和剥脱、持久渗透药力。用法：取适量膏体涂于患处，每日2次。 止痒软膏 硫黄40 g，轻粉、雄黄、大枫子仁各25 g，黄连、苦参各40 g，冰片5 g，制成超细粉，添凡士林800 g赋形。 方中硫黄、轻粉、雄黄、大枫子仁均为有毒、腐蚀之品，辛温大热以解毒祛痰逐瘀、祛风燥湿行气。湿、痰、瘀蕴久易化热而复有红斑丘疹，故添黄连、苦参、冰片佐清热解毒、化湿疗疮之效。适用于湿疹后期，湿、痰、瘀阻滞，皮损增厚而呈苔藓样变，皮损中度至重度浸润，伴有剧烈瘙痒，经久不愈者。 湿疹后期皮损肥厚，患者瘙痒明显，药物无法有效渗透，唯采用缓慢腐蚀之法，破而后立，通过与赋形剂合理配比，最大程度减轻硫黄、轻粉、雄黄等药物的毒性，保留对皮损的角质溶解、腐蚀作用，以剥脱皮损，促进药物吸收。但在用药前应仔细评估，且用药过程中密切观察患者局部皮肤不良反应及全身中毒反应，同时监测肝肾功能情况，出现不良反应及时对症处理并停药。 润肌膏、愈肤膏 润肌膏方含当归15 g、紫草3 g，制成超细粉后，与麻油120 ml混合，添黄蜡（蜂蜡）15 g赋形；愈肤膏方含紫草1.25 g、生黄柏2.5 g、生地榆1.25 g、当归1.25 g、生甘草1.25 g，制成超细粉，添凡士林10 g赋形。 两方均含当归、紫草，均有清热凉血、活血散瘀、润肤生肌功效。润肌膏以蜂蜡赋形，虽添加麻油，但质地上较愈肤膏硬，附着性高，可延长药物吸收时间，使药力持续，因此适合皮损较为肥厚伴鳞屑者，起到软化剥脱的作用。而愈肤膏添加了黄柏、地榆、甘草，增加清热解毒的功效，适合皮损轻-中度浸润而伴新发红斑、丘疹者。 日常调护 润肤剂、保湿剂在提高皮肤水合能力，改善湿疹瘙痒方面具有显著作用，植物油作为天然保湿剂，具有抗炎、皮肤屏障修复的功效。 荷荷巴油与人体皮肤表面皮脂成分相近，极易吸收并形成皮脂膜，亦含有不同种类的维生素、天然矿物质和胶原蛋白，有很好的滋润和保湿效果，可避免水分流失，可取适量外用于皮损干燥处，每日2或3次，待其自行吸收即可。 食用初榨橄榄油因其不经过任何化学处理直接提炼所得，成分天然，易于被皮肤吸收，富含角鲨烯、必需脂肪酸及抗氧化等成分，可将食用初榨橄榄油与冷开水以1∶4比例混合均匀后外搽皮肤，每日2或3次，待其自行吸收即可。 若皮损干燥明显，瘙痒剧烈者，荷荷巴油、橄榄油可不拘时间外用。 |
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