【原】半月板：膝关节的“守护神”

不管是骑车还是自行车，都是存在减震器的，只有这样才能结实耐用，有效减少崎岖路段的冲击力，保证行驶的过程中稳定和顺畅。

同样，在我们的身体中也存在这样一个“减震器”，那就是半月板，能有效避免和减少腿部两块骨头的撞击。

但要注意的是：车上的减震器坏了可以换，人的半月板坏了就是真的坏了，是不可再生的。

下面我们重点讲解半月板的解剖与损伤。

一、半月板的解剖

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板。半月板是一种软骨组织，损伤后不可再生。

半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。

内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。

外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。

二、半月板的功能

1.力量缓冲作用，吸收震荡

在不负重时，小腿的胫骨与大腿的股骨不接触，半月板衬垫介于两者之间。

在负重时，半月板承接了约 70% 的压力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，从而很好的保护了膝关节的软骨和滑膜。

如果将半月板切除，则小腿的胫骨上端的压力峰值可上升 2 倍，引起软骨退变，造成膝关节骨性关节炎。

半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。

2.维持膝关节的稳定，维持运动协调

半月板可以很好的适应膝关节的解剖形态，在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动，保持膝关节稳定性，维持膝关节运动协调。

3.润滑关节作用

半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大大减小。

正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，它的完整才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

三、半月板的损伤

半月板损伤则指的是膝关节在不同诱因下半月板完整性和连续性遭到破坏所产生的一系列临床症状。

可分为创伤性半月板损伤和退行性半月板损伤两种。

• 创伤性半月板损伤多由扭转等间接暴力或外伤引起，多见于年轻人。

• 退行性半月板损伤则由微小创伤、反复劳损以及由于年岁增长导致的胶原流失、弹性下降等原因引起，多见于老年人。

由于半月板几乎没有血供，也就没有自愈能力，一旦发生损伤就是不可逆的！

（一）半月板损伤的原因和机制

突然的动作及研磨力量是半月板损伤的主要原因。

在正常情况下，当膝关节伸直时，半月板被股骨髁推挤向前，屈曲时半月板则向后移动。

当膝关节处于半屈曲时，也就是我们平时下蹲屈膝的动作时，做小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板位于一前一后，若动作突然，半月板来不及滑移，就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生距离地研磨，从而导致各种类型的损伤。

例如篮球运动员争球切入投篮跳起或落地时，往往同时伴有身体改变方向，在落地时由于重心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动，并有屈伸扭转的动作等，都有可能导致半月板撕裂。

膝关节突然过伸、过屈动作都会导致半月板前、后角受损。此外，长期反复小创伤或磨损，也可导致半月板损伤。

• 如很多煤矿工人经常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重复多次被挤压和磨损，虽然未曾遭受急性损伤暴力，但依然会发生退行性变，引起半月板损伤。

一般半月板损伤须有四个因素：膝关节半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

（二）半月板损伤的 5 大症状

• “咔嚓”声：损伤后，半月板表面不再光滑，反复屈伸关节时可伴随“咯噔”的弹响。

• 疼痛：内侧半月板损伤，膝关节内侧关节间隙会疼痛；外侧半月板损伤，疼痛在膝关节外侧。

• 肿胀：关节腔内可能有积液，肿胀明显，且难以消除。
  

• 交锁：感觉膝关节腔里有东西卡住了，膝盖无法动弹。

• “打软腿”：膝关节不稳或滑脱感、无力、“打软腿”的症状。

（三）半月板的影响检查

1.X线检查

X线检查是膝关节最基础的检查，主要是用来判断没有骨折、有没有骨质增生破坏，有没有关节间隙狭窄或关节面破坏等。

但是它对于膝关节周围的软组织损伤较难判断，比如半月板损伤、韧带损伤、肌肉软组织水肿。

2.CT检查

CT检查属于X线的进一步检查手段，如果需要确定有没有膝关节隐匿性骨折，可以做膝关节CT检查来进一步确认，可以更加清晰观察到骨折的部位和骨折的情况。

3.MRI检查

MRI检查可以检查膝关节外伤或者扭伤后出现疼痛不适，磁共振是最好的检查方式。

通过磁共振检查可以了解是否存在关节积液、韧带损伤、半月板损伤。如果发现有半月板损伤，还可以对半月板损伤进行分级评估。

半月板损伤的MRI分级(0-III级)

• 0级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则。

• Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。

• Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，但未达到半月板的关节面缘（半月板内撕裂）。

• Ⅲ级：半月板内高信号达到半月板关节面（半月板撕裂）。

矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘

（四）半月板损伤的诊断

半月板损伤患者一般符合下面 1～4 条所述：

1.患者有急性或慢性膝关节受伤的病史或长期从事重体力劳动的职业。

2.患者剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀，或有关节交锁、打软腿（在上、下楼梯时明显），股四头肌萎缩等症状。

3.膝关节周围有固定压痛点或起立或下蹲时疼痛加重体征。

4.典型的膝关节 MRI（磁共振）影像表现。

（五）半月板的治疗

不同的半月板损伤需要结合临床症状，采取不同的治疗方法。

很多不严重的半月板损伤，可能没有症状。这种情况下，通常患者需要限制活动量，不要进行剧烈运动，无需其他治疗。

此外，还要加强膝关节周围的肌肉锻炼，以保证关节稳定，比如练习抬腿、负重勾腿等。

如果半月板损伤的患者有症状，比如一走就疼，一跑步就疼等，影响到生活和运动，就需要进行治疗了。

半月板损伤最主要的治疗方式是微创手术治疗，针对不同的损伤情况，采取修整、缝合、移植，甚至切除的治疗方法，医生会根据患者不同的情况，定制个性化的治疗方案。

（六）半月板损伤的预防

• 运动时做好准备工作，热身充足，待关节反应灵活之后再开始运动，为避免膝部外伤，运动时可佩戴护膝。

• 增强体质，加强下肢肌肉力量，适当运动，可选择游泳、骑车、慢跑等对膝盖损伤小的运动，增强膝关节的稳定性。

• 膝关节不好应尽量避免膝关节急停转向动作，避免剧烈运动，特别是跑步等对膝关节的拉扯和旋转，要少上下楼梯、少爬山、久站、少提重物，少久跪、少久蹲等。

• 加强膝关节周围肌肉锻炼，增强膝关节的稳定性，减少磨损。

四、运动员半月板损伤后还能重返运动场吗？

膝关节半月板损伤是运动员膝关节创伤中常见的疾病，在足球、篮球、排球、体操、摔跤等项目中尤其常见。

国内学者曾报道，经过手术及术后康复训练的运动员有 73.3% 可以恢复到受伤前的训练水平，26.7% 不能，这部分运动员多数主诉膝关节异样感、不稳定感 。

对于运动员来说，半月板损伤术后，须严格按照术后康复训练计划训练，经康复训练后，大多数都可以重返运动场，对运动能力基本没有影响。

但必须注意运动姿势和运动的强度，此外还要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

总之，半月板损伤后会出现关节疼痛、肿胀等症状，关节活动受到限制，行走不便，影响患者日常生活。

若置之不理，可发生关节退化，膝关节骨性关节炎等并发症，严重时可导致关节畸形。

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