秋水仙碱 ◆ 存在痛风症状(急性痛风发作 3 个月内,存在痛风石,慢性痛风关节炎)者,建议小剂量秋水仙碱维持预防治疗; ◆ 无上述痛风症状者,建议小剂量秋水仙碱预防性治疗至少 6 个月; ◆ 无痛风石者,建议血尿酸水平达标后小剂量秋水仙碱治疗至 3 个月; ◆ 有痛风石者,血尿酸达标后仍需要小剂量秋水仙碱治疗 6 个月; 注意事项:恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠反应,症状出现立即停药。同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制,定期监测肝肾功,血常规。 非甾体抗炎药 (NSAID) NSAID 主要通过抑制环氧合酶(COX)的活性抑制前列腺素的合成,从而阻断炎症的反应过程,发挥抗炎、镇痛作用。 表 2 常用治疗痛风的 NSAIDs 药物一览表 建议早期足量、足疗程直到急性痛风性关节炎完全缓解,通常需要数天至 2 周时间。 预防痛风发作剂量:对秋水仙碱不耐受的患者,指南推荐使用小剂量 NSAID 作为预防痛风发作的二线药物,降尿酸治疗期间小剂量 NSAID(萘普生 250 mg bid、消炎痛 50 mg bid)可明显降低痛风发作频率。 NSAIDs 可能导致肾脏缺血诱发和加重急慢性肾功能不全,对于痛风合并肾功能不全患者建议慎用或禁用 NSAIDs。 ◆ eGFR < 60 mL·min-1 ·(1.73m2)-1 时不建议长程使用; ◆ eGFR < 30 mL·min-1 ·(1.73m2)-1 时禁用。 注意事项:注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险;可能增加心血管事件发生的风险,在高风险人群应用须谨慎。 糖皮质激素 欧美指南多推荐糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。 研究显示:长期服用糖皮质激素(泼尼松 15 mg/d 或以上,连用 3 个月以上)患者痛风石的发生风险增加 5 倍。我国专家组将糖皮质激素推荐为二线镇痛药物,当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时才推荐全身应用糖皮质激素治疗。 表 3 糖皮质激素分类 预防痛风发作剂量:对于秋水仙碱和 NSAID 不耐受或存在禁忌的患者,如慢性肾功能不全,国内外指南均推荐使用小剂量糖皮质激素 (强的松 ≤10 mg/d) 作为预防痛风发作用药。 注意事项:可能发生高血压、高血糖、高血脂、感染、胃肠道风险、水钠潴留、骨质疏松等不良反应。 药物联合应用: 对于严重的急性痛风发作 (疼痛 VAS ≥7)、多关节炎或累及 ≥2 个大关节者,建议使用 2 种或以上镇痛药治疗,包括秋水仙碱与 NSAID、秋水仙碱与口服糖皮质激素联合使用以及关节腔糖皮质激素注射与其他任何形式的组合,但不建议口服 NSAID 和全身糖皮质激素联用。 高尿酸血症与痛风患者降尿酸的药物 ◆ 孕妇、备孕妇女及哺乳期妇女禁用; ◆ 肾积水,多囊肾,海绵肾等导致尿液排除障碍的疾病禁用; ◆ 嘌呤代谢酶异常、血液病或体重急剧下降引起的尿酸大量产生或过度排泄是相对禁忌; ◆ 尿酸性肾石症患者禁用; ◆ 在使用过程中密切监测肝功能,在合并慢性肝病患者中应谨慎使用苯溴马隆。 第一次使用前需检查肾功能和电解质,当与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂降压药、非甾体类抗炎药联用时,易引起高钾血症,注意监测血钾。禁用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用患者。 |
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来自: 王云飞oukzicfv > 《关于肾病》