波动性高血压——枢机不利——柴胡龙牡汤——舌诊实践

现代研究显示，波动性高血压相对于稳定性高血压(平均动脉压增高)更能加重高血压病患者靶器官损害，增加急性心脑血管事件的发生率。对于波动性高血压及其靶器官损害的防治，已成为全球高血压病研究领域的热点和难点问题之一。 今天给大家分享一例波动性高血压治疗的案例。

患者女，70多岁，患者近期一直早晨血压基本正常，下午血压升高为150mmhg。血压不能控制。

舌诊分析：

舌形——舌形基本正常；舌边略有齿痕。

舌质——色紫暗，淤血点，提示患者存在瘀血；舌尖有沟，提示头部、心脏存在气机失调问题。从部位上看，患者心脏或者头部有不适。

舌苔——黄腻干，提示存在湿热；舌根舌苔稀疏，提示肾阴亏。

患者症状分析：

血压波动，下午高，早晨不舒服，眼睛胀，头顶一个锅一样，头晕，胸闷，气短，失眠，心脏不好。左右脉紧弦长。

该患者波动性高血压伴有脉弦紧，眼睛胀痛，头晕等问题，一看就是肝阳上亢，这个在舌诊上，舌下静脉不是很粗长，但是舌尖有凹沟，也提示有气机失调问题，舌暗紫提示存在瘀血问题。另外，头顶锅一样的感觉以及胸闷气短，这个从舌诊角度看与湿热+瘀血有关。

综合辨证：

患者存在气滞血瘀湿热，这三个复合因素导致患者血压升高，同时这个血压高是波动性的，一般是患者存在少阳机枢不利有关，故治疗从少阳经的调节入手为主进行治疗，同时活血+祛湿热。

处方如下：

柴胡12白芍12黄芩9半夏12瓜蒌30丹参12生地30厚朴12杏仁12桃仁12牡蛎30龙骨15茯苓15菊花12天麻12钩藤12石决明30知母9黄柏9

4付，两天一付。

一周后反馈

血压正常，头晕很轻微了，心脏胸闷减轻，大部分症状消失，脉弦不紧。舌照片如下：

总结：

该患者我比较熟悉，是一位经常出现波动性高血压的患者，患者服用西药降压药物不良反应大，所以一旦血压波动就服用中药。服用中药血压正常后几个月血压都会正常，不用长期服用西药。

关于波动性高血压，我基本都要从少阳枢机调整入手，处方多采用柴胡龙牡汤+天麻钩藤饮治疗。该患者除了这个少阳经问题，还存在湿热瘀血问题，从多个角度一起入手，就能比较快的解决波动性血压问题。

从舌诊角度看，波动性血压高并没有固定的舌象特点，如果是单因素的肝阳上亢类型，可以看舌下静脉，但是很多复合型的，没有固定特殊表现。很多患者高血压同时伴有很多疾病，或者说很多患者因为很多疾病就诊，同时伴有高血压，多数高血压，舌诊无固定特征。为什么？

因为高血压是一个症状，就比如头疼，可以是瘀血、气虚、气滞、寒湿等各种因素导致。

同样，高血压也有很多证型，而且每一种证型舌诊表现各部相同，尤其是高血压波动不稳的阶段，都存在多种影响因素，比如该患者存在气+血+湿+热等多个因素。

因此再次强调，很多疾病病因病机都不是单因素的，是多因素的导致的，所以舌诊体现的并不一致，具体情况需要具体分析。 欢迎各位专家留下自己治疗高血压的感想与思路。