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证治条文 《金匮要略》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 《外台秘要》：太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。若心下满硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤主之方。 《医方考》：伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。 《医学心悟》：伤寒传入三阴，而未结聚成实，医早下之，以致胸中痞闷不舒者，为痞气。 《医学入门》：治心下痞满，软而不痛。 《奇效良方》：治心下痞满而不痛干呕者。 古代剂量 半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙） （各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘） 煎服法 《伤寒论》：右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 《医学心悟》：水煎服。本方加枳实五七分为妙。 《医学入门》：姜三片，枣二枚，水煎温服。 《奇效良方》：上作一服，水二钟，生姜五片，红枣二枚，煎至一钟，不拘时服。 饮食禁忌 《外台秘要》：忌羊肉、饧、海藻、菘菜、猪肉、冷水等。 临证加减 《温病条辨》：阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。 古代剂量 半夏（一两） 黄连（二钱） 黄芩（三钱） 枳实（二钱） 杏仁(三钱) 煎服法 水八杯，煮取三杯，分三次服。 随证化裁 虚者复纳人参二钱，大枣三枚。 《温病条辨》：阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之；呕甚而痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、生姜主之。 古代剂量 半夏（六钱） 黄连（二钱） 黄芩（三钱） 枳实（三钱） 生姜（三钱） 煎服法 水八杯，煮取三杯，分三次服，虚者复纳人参、大枣。 齐医生注 本人临证运用半夏泻心汤，既治疗过满而不痛的痞证，也治疗过疼痛剧烈、胀满不适的胃腹痛，其运用要点为：把握寒热错杂之病机，只要符合寒热错杂的病机特点，就有使用半夏泻心汤的机会；若从六经辨证来看的话，半夏泻心汤为柴胡汤证误下后的变证所设，辨病大致属于阳明太阴合病的范畴。 注意：半夏泻心汤要“去滓再煎”，每天要“日三服”，这是其一；其二，治疗胃痛或腹痛时，大枣不能少，否则，止痛效果欠佳。如果夹有湿邪，可加苍术或白术、茯苓，但大枣依然不可少。 另外，根据叶天士《临证指南医案》用药经验，半夏泻心汤还可以用于湿热证，若湿邪为主，加干姜、半夏用量，减少黄连、黄芩用量，或去掉其中一味药。若热邪为主，加黄连、黄芩用量，减少干姜、半夏用量。若脾胃功能正常，去掉人参、大枣、甘草；若脾胃功能虚弱，则保留人参、大枣、甘草。 |
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