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王孟英医案浅注（60） 暑热白痢案 高若舟之庶母，年逾花甲，体丰善泻，张某向用参、术取效。今秋患白痢，张谓寒湿滞中，仍与理中加减，病遂日增，因疑老年火衰，蒸变无权，前药中复加附子。白痢果减，而腹胀且痛，不食不溺，哕逆发热，势已危殆。 始迓孟英视之。脉沉而滑数梗梗。曰：暑热未清，得毋补药早投乎？与芩、连、杏、朴、曲、芍、滑、楝、银花、海蛰、鸡内金之类。一剂溺行痛减，而痢下仍白。 其女为屠西园之室，乃云：向服补药，白痢已止，今服凉药，白痢复作，盖病本久寒，凉药不可再用矣。 孟英曰：言颇近理，使他医闻之，必改温补。但病机隐伏，测识匪易，前此之止，非邪净而止之止，乃邪得补而不行之止。邪气止而不行，是以痛胀欲死。夫强止其痢，遽截其疟，犹之乎新产后妄涩其恶露也。世人但知其恶露之宜通，而不知间有不可妄通者；但知疟、痢之当止，而不知邪未去而强止之，其害较不止为尤甚也。今邪未清涤，而以温补药壅塞其流行之道，以致邪不能出，逆而上冲，哕不能食，是痢证之所畏。吾以通降凉润之剂，搜邪扫浊，惟恐其去之不速，胡反以白痢复作为忧？岂欲留此垢滞于腹中，冀得化脂膏而填空隙，故若是之宝惜而不愿其去耶？（眉批：通达之论，医所宜知） 幸若舟深信，竟从孟英议。寻愈。 注：用补，同样也有许多要注意的事项。紧要处一是有邪不可妄用补剂，伤寒病在表不可妄补、暑热湿热在里不可妄补；二是要补得雪中送炭不可以画蛇添足火上浇油，阴虚有热之人不可妄用补阳，阳虚有寒之人不可妄用补阴。此案暑湿伏于肠胃，白痢正是祛邪之路，“通因通用”等治疗原则，在贤者用来是随手取效，庸医用时则动手便错。难怪世人说“中医难学”。实则“会者不难，难者不会”，总不离四诊信息中获取病情真迹。 痢症二则 朱浚宣令堂患滞下，医闻白色，而予升提温补。旬日后肢冷自汗，液脱肛坠，群医束手，虑其虚脱，因浼濮树堂乞诊于孟英。曰：药误耳。与大剂行气蠲痰清热之药，果渐吐痰而痢愈。 又其令弟同时患此，五色并见，神昏肢搐，大渴茎肿，腹痛夜热，危险异常。孟英察脉细数，与白头翁汤加犀角、生地、银花、石斛、楝实、延胡、芩、连、滑石、丹皮、木通、甘草梢等药，三帖后，热退神清，溺行搐止。乃去犀角、草梢、丹皮、滑石、木通，加砂仁拌炒熟地、山楂炭，服之渐安，半月而愈。 注：古人有以白痢红痢分病在气在血的，亦有其理，然而未可以适合所有的病情。这好比以白痰黄痰来分辨是寒痰还是热痰，有时候可以运用这一原则，有时候仍当进一步辨别。而五色痢是痢疾中比较难治的，王孟英先生用半个多月愈之，足见用药之精准。 高年阴虚内热案 孙渭川年逾七旬，脉象六阴，按之如无。偶患音嘶痰嗽，舌绛无津，孟英用甘凉清润法，音开而嗽不已，仍与前药，转为滞下，色酱溺赤，脐旁坚硬，按之趯趯，舌犹枯绛，渴饮不饥，人皆危之。孟英曰：藏热由府而出（此言甚精），痢不足虑，第高年阴液难充，不能舍凉润为方，苟犯温燥，其败可必。 幸渠家平素恪信，竟服犀角、地黄、知母、银花、苁蓉、花粉、麦冬、白芍、石斛、楝实等药，十余剂痢止。而脐旁柔软。因去犀角，加西洋参，又服两旬，始解燥矢，而溲澈胃苏。又服半月，复得畅解，舌亦润泽而愈。 注：脏（通藏）病传腑，祛病之兆。又，前贤言：湿热在肠胃，务必祛尽溏粪才能见到正常的大便。今人每以粪溏为坏事，不知此乃祛浊排邪之途径。又有医家言：脉有皮、有真有假，症状亦有真假，唯有舌象最真。此案认证重在辨舌。 |
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