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慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。相当于中医学“咳嗽”、“喘证”和“肺胀”范畴。据世界卫生组织估计，慢阻肺在全球疾病死亡原因当中次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第四位。在我国，80%~85%的肺源性心脏病是由慢阻肺引起的。肺心病虽然是一种器质性心脏病，但实际上是慢性阻塞性肺疾病的终末阶段。因此，积极防治慢阻肺，努力提高其防治水平，减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率是治疗慢阻肺的预期目的。 宗气是积于胸中之气。《冯氏锦囊秘录》有言：“宗气者，丹田先天之大气也，犹天地之有太极也。”《灵枢》中记载道：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”人体一身之气是为先后天之气相合而成，宗气作为后天之气亦可资先天元气，故一身之气的盛衰，主要取决于宗气的生成。宗气的来源有二，其一为脾胃运化的水谷之气；其二为肺吸入的自然界清气。二者相合为宗气。因此，脾、肺两脏的机能是否正常及饮食营养是否充足，决定了宗气的盛衰。反之，宗气的强弱亦反应肺、脾两脏的虚实。 慢阻肺患者肺气虚弱，宗气必然生成不足，宗气虚弱则一身之气不足，势必影响脾脏的运行。故慢阻肺患者除咳嗽、咳痰、呼吸困难等症外，晚期常见体重下降、食欲减退、营养不良等症。洪老指出要将补脾胃、护胃气贯穿治疗全过程。见肺之病，当先实脾，脾胃虚，则肺气先绝，肺为脾之子，通过培土生金，使宗气充沛，达肺脾气盛，元阳昌和，则肌肤得养，呼吸轻健，形体丰满，体质强壮。因此，治疗慢性阻塞性肺疾病需从宗气出发，以补肺健脾为法，补元汤便是由此而创。补元汤通过补益肺脾，并突出“脾主中土，以灌四傍”在本病预后转归的关键作用，补益中(宗)气，升阳举陷，宗气盛，则肺气复，卫气鼓，胃气生，终而痰消瘀散，达到增强患者呼吸道防御机能和免疫调节能力，增强呼吸道对环境中刺激因子的适应性，增加饮食，改善营养，改善呼吸肌疲劳，减少或控制COPD的急性发作，从而达到有效防治的目的。   验案分析 杨某，男，53岁。确诊慢性阻塞性肺疾病已3年。常因感冒而引发急性加重，多次住院予西药对症治疗，经治疗病情可暂时控制，但久病体虚，抵抗力差，每年感冒多达6~7次，每次感冒都引发急性加重，患者要求应用中医药持续治疗，以期改善体质，预防感冒，控制或减少反复发作。证见形瘦神疲，气短乏力，语音低弱，动则气喘，平素怯寒肢冷，极易感冒，时有咳嗽咯痰，晨起胸部憋闷，气温升高则憋闷明显改善，平素纳差便溏。面色无华，舌质暗红，舌苔白黄腻，脉虚细弦滑，以右关弦滑更显，两尺脉弱，右寸细滑。证属气阳虚弱，卫气不固，痰瘀伏肺。治拟补益气阳固护卫气。方用补元汤合温阳护卫汤加减调治。具体方药如下：生黄芪30g，西党参30g，炒白术 15g，炙甘草10g，全当归 10g，广陈皮10g，升麻 10g，北柴胡10g，桂枝 10g，白芍10g，生姜10g，红枣6枚，锁阳15g，补骨脂 10g，防风15g，小牙皂6g，法半夏10g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊:患者服药后自觉舒适，虚能受补，尚有痰瘀伏肺，但进补后末见塞塞之象，续服7剂以补益扶正，以增强体质，提高抗邪能力，改善肺功能，阻断病势发展。三诊:自觉抗寒能力增强，咳嗽咯痰症状基本消失。  2023/9/10 按 此患者为慢性阻寒性肺疾病的稳定期，其患病多年，病程日久，肺气虚弱，兼有脾虚，是为宗气亏虚。患者本虚标实，以虚为主，主要表现为气阳虚弱，卫气不固、痰瘀伏肺。故治疗重在补益阳气，固护卫气，涤痰行瘀。生黄芪、红枣、炙甘草补益脾气，西党参、炒白术、防风益气固表补肺，全当归、白芍补血行血，升麻、北柴胡升阳举陷，广陈皮、法半夏、小牙皂行气化痰，桂枝、生姜温通经脉、助阳化气，补骨脂、锁阳益气温阳，补骨脂还可纳气平喘。患者通过持续服药从而有效地增强了体力、提高了御邪能力，控制了反复感冒，遏制了急性加重的发作条件，从而积极地保护了肺功能，阻断了病情发展，使患者生活质量有显著改善。由此可见中药治疗慢性阻塞性肺疾病有着很好的应用前景。 |
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