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背过主要穴位主治功能的朋友，可能会发现，有两个与胃肠关系不大的穴位，却赫然写着：治疗吐泻，尤其是急性吐泻。它们就是，尺泽和委中。可能不是所有教材都会补充说明告诉你，它们俩治急性吐泻，一般都须放血，而非仅针刺。 章虚谷和吴鞠通差不多同时代人，他读完《温病条辨》后，写了一篇批评文，与其它几篇《医门棒喝》的书稿，一同寄给了吴鞠通。后者就章虚谷的几篇文章，给予了或赞或贬的点评，惟独没有回复最重要的那个意见，即，章虚谷认为吴鞠通，温病瘟疫混谈，轻重不分。 就吴鞠通所处的时代，恶劣的公共环境卫生、匮乏的防疫措施，自然瘟疫频仍，他会不明白什么是瘟疫么？至于《温病条辨》为何没有单独谈及瘟疫，也是因为吴鞠通恐怕也自认为没有这个资格。 瘟疫中的轻症，无论是暑热证还是湿热证，因《温病条辨》囊括了相关的仲景方，共将近200个方子，在其基础上加减，已基本够用了。如蒲辅周治疗1958年石家庄的“乙脑”，用的就是吴鞠通的方子加减化裁，杏仁滑石汤和三仁汤等。 但若是发展急速的重型瘟疫，一则医生不可能刚在在身边，需要费时延请。更为致命的是，病人往往无法服药，点滴入口皆必吐出。不似如今有补充体液和氧气等生命支持，能给予医生救治的时间，在古代几乎发则毙命。 牛人中的牛人，王孟英，直到生命的最后一刻，还在死磕“霍乱”。感谢公共环境、饮食卫生等条件的提升，霍乱麻疹等恶性传染病几乎消失了。 我们很多人会认为霍乱不过是呕吐腹泻而已，很难理解古人的处境。但可以假想，若是一个典型的重症霍乱病人摆在面前，目睹其发病之惨状，可能一般人会立马瘫软。因为这可不是什么寻常的呕吐腹泻。 在蒲辅周《中医对集中急性传染病的辩证论治》一书中，他提到其所在的医院，曾收治11名中毒性痢疾，其中一人在24小时内未见好转，“暑邪内闭，秽毒交蒸，迅速犯及心包，出现高烧、昏迷、抽风三大证”，很快死于呼吸麻痹。 很多人可能想当然地会以为吐泻之传染病，是亡于脱水，其实更迅猛更凶险更致命的，是呼吸衰竭，即升降出入灭。 来看两则古人的医案： 都是刺络放血后，逆乱稍平定，可服下汤药。 孟英医案后的自按，最为精妙： 这一段让人不禁拍手称赞！ 肠胃气机逆乱，升降出入皆废，神机气立危殆。这时的厥冷、肤黑、舌紫等，并非是气血枯竭，而是因气机内闭，气不得行，而血滞成瘀。此时须首先开闭，利用气随血行的原理，放血以行气，升降出入才有恢复之可能。 尺泽穴属手太阴肺经，委中穴属足太阳膀胱经。肺合皮毛，膀胱属表。透热出表，用肺经和膀胱经的穴位，自然是最合适的。 至于为何要选用这尺泽和委中，我自己理解的角度是：它们是容易暴露的穴位中，血管最集中最丰富的地方，其位置又易于操作，其所处的周围皮肤面积较大，便于多扎几针…简单来说，就是容易出血较多。这正是急性热病所需要的。 而孟英医案中，所用的曲池，就在尺泽边上，属于手阳明大肠经，亦擅泻热。 ①通过强行打开出入的气机，以启动整个升降出入气机的恢复； ②通过泻热，以减轻体内郁热对血液循环以及心肺等脏腑的破坏。 以上就是外感病中急救放血的主要功用。 除了刺络放血外，我们日常生活中更常见的，刮痧，也能起到如上作用。相比放血，刮痧适应证的病势，相对缓些。但刮痧的优势在于，可触及的皮肤面积较广。 在范医生的书中，他说到小时候常见痧症。“有胸闷欲死、腹痛腹泻、呕吐、四肢冰凉等症状，这些在你看起来像寒证的病症，实际上其病机是湿热内攻。我们常用刮痧或者掐痧的方法来解决。” 出痧后，气机得以打开，郁热得以泻出，升降出入恢复，症状方有转机。 在XG肆虐期间，我母亲曾有过一次严重的食物中毒，上吐下泻，心率超过140（平时白天在70上下），痛苦难以名状。考虑到当时急诊排队须五个小时以上，路上也需时间，每一秒都是折磨，况且医院治疗也未必完全切合…我心一横，自己动手。 她在厕所吐泻时，强行拿其她的手臂，用力刮痧数分钟，紧接着就在尺泽穴上放血，刺络后在用空气罐抽血，尽量多放出一些。待到她躺回床上，用了差不多一个小时，强忍心焦，尽量耐心地给她整背刮痧，以心肺对应的上背部为主，痧色黑紫。最后在两侧肺俞中间的身柱穴（也是痧色最深处），刺络放血并留罐抽血。这顿操作后，心率先是降到120，而后慢慢自行下降，待到第二天一早，已降至80左右。 她最严重时，要我量她的体温，我拒绝了，因为以手测额，我估摸着已经超过40度了，她若知道只会加重彼此的焦虑而已，于事无补。 我当时只是情急之下，不得已而为之的应急操作，并没有清晰的意识或思路。待到我后来慢慢回味和总结，尤其是王孟英的那段文字，我才真正形成了与理论上的全面链接。 现在看来，中医N术，其运作的机理，都不离于调节气机。 |
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