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《金匮悬解》下利——戴阳

 谷山居士 2024-04-22 发布于上海

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下利八:下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。

此段见《伤寒·厥阴》。下利而脉沉迟,脏阴盛而腑阳虚也,乃其人面色少赤,身有微热者,是微阳欲复,为阴邪所遏,郁于皮腠而不能透发也。然阳郁欲发,必不终陷,顷当冲透群阴,汗出而解。但微阳孤弱,未能遽出重围,难免郁冒昏迷,而后外达皮毛耳。方其郁冒之时,病人必当微厥,所以然者,其面之少赤,是谓戴阳,戴阳者,阳根微弱而下虚故也。

1   下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者。此是阴厥寒盛之义。

必郁冒汗出而解,病人必微厥,此是阴厥寒去而热复阳回之义。热复阳回必微厥者,是因下焦阳虚也。所以然者,其面赤戴阳,下焦阳虚故也。

总结:本条下利,是阴厥之利,阳回不死证,必复厥而病解者,因于下焦阳虚也。

2   其人面少赤,身有微热者,是微阳欲复,为阴邪所遏,郁于皮腠而不能透也。

其人面少赤,身有微热者,下利清谷者,也是通脉四逆汤证。(少阴三十二)

厥去则利止,热复而阳回。“微阳欲复”,就阳回之义。就是因为下焦阳虚,肝脾之清阳,没升上来,所以郁冒微厥,阳愈郁而欲发,阳气升达,顷当冲透群阴,所以汗出而解。

3   最难解的,就是下面这句话。

乃其人面色少赤,身有微热者,是微阳欲复,为阴邪所遏,郁于皮腠而不能透发也。然阳郁欲发,必不终陷,顷当冲透群阴,汗出而解。但微阳孤弱,未能遽出重围,难免郁冒昏迷,而后外达皮毛耳。(原文)

阳回不死,就是厥去热复而阳回,脾阳欲复,肝脾之阳左升,营卫不能外达,故郁于皮腠也。是下焦阳虚阴寒,而肝脾之阳,升而未达。虽下焦阳虚,然阳愈郁而欲发,是阳回不死,故必不终陷,肝脾左升,营卫外达,汗出而解。但微阳孤弱,(厥阴)未能升达之时,难免阳厥不降,阳气独行于上,不能下根,故郁冒昏迷。阳愈郁而欲发,而后外达皮毛耳,汗出而解。所以然者,因其面赤,是谓戴阳,下焦阳焦也。

郁冒,就是眩晕或晕厥,是相同的阳厥不降之理。就是阳气第一次升不上去的时候,仍然是厥阴不升,厥阳不降,故必郁冒;阳愈郁而欲升,阳气上升,冲破群阴,必汗出而解。

病人为啥必微厥?所以然者,以面赤者,是谓戴阳,戴阳者,下焦之阳虚,阳根微弱也。

4   本条是厥阴之下利,阳回不死证。因于下焦阳虚,故初回则阳郁,再郁则阳升,故必郁冒而汗出而解。因面赤戴阳,必微厥汗出而解。

附:郁冒:是头眩晕如戴冒之义。重时会昏厥晕倒。是阳气升浮,不能归根之象。

郁冒是一个病症名称,指的是患者出现的昏冒、神志不清的症状。突然的眩晕,严重时可能发生昏厥。身热肢厥等其他并发症相关联。

下利九:下利,有微热而渴,脉弱者,令自愈。

下利,有微热而渴者,是厥寒去而阳复矣。脉弱则木邪欲退,故令自愈。

1   厥阴病,厥深者热复也深,就是厥热往复,厥多热少,厥少热多,厥热不能相平,则病不愈,厥热相平,则病愈也。有微热而渴者,是热复阳回。厥则下利,热复则利止,有微热而渴者,此是厥寒退而热复之象,故能自愈。

论:本条同此厥阴四十三。阳复利止。

下利十:下利,脉反弦,发热身汗者,愈。

下利,脉沉而弦者,水寒而木陷也。今弦而不沉,是乙木有升达之意,再见发热身汗,则下陷之阳,已升于上,故愈。

1 发热汗出,也为阳回,热复则利止,故病能自愈。

2   弦为阳减,下利脉沉,反弦者,此为阳气渐复也。

下利十一:下利,脉数,有微热,汗出,令自愈。设脉紧,为未解。

下利,脉数而有微热,阳欲复也,汗出则阳气外达,故令自愈。设脉复紧,则阴邪闭束,阳陷而不升,为未解也。

1  下利,脉数,有微热,汗出,此是热复阳回,故能自愈。设脉紧者,紧则为寒,是为未解。

论:本条同此厥阴四十。厥阴之利,阳回则弦,

下利十二:下利,脉数而渴者,令自愈。设不差,必圊脓血,以有热故也。

此段见《伤寒·厥阴》。下利脉数而渴者,阳已复矣,故令自愈。设利不差,必圊脓血,以其阳复之过,而有余热以伤阴也。

1  下利,脉数而渴者,此是热复阳回,故能自愈。设不愈者,必圊脓血,此是阳回热复而热过,热多伤阴也。

论:本条同厥阴四十一,利止当愈,反不愈者,热过伤阴。

下利十三:下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。

此段见《伤寒·厥阴》。下利而寸脉反见浮数,是阳复而上盛,尺中自涩者,是阴退而下虚也。阳盛必俯侵阴位,郁蒸营分而圊脓血也。

1 下利,脉反浮数,此是热复阳回,利当自止,故能自愈。尺中自涩者,是热复太过,而伤阴分,必圊脓血。

浮数者,阳复而上盛也,尺中自涩者,此为阴伤,则知为积热伤阴也,故必圊脓血。

2   从下利九,脉弱;下利十,脉弦;下利十一,脉数;都能自愈。到下利十二的时候,就热过伤阴了。下利十二,脉数能自愈,不愈者,热过伤阴。下利十二,脉象浮数了,典型的阳气上盛了,阳盛伤阴,则尺中自涩。

论:本条同厥阴四十二。此为厥利,便血之义。

下利十四:下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

桂枝三两 芍药三两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两

上五味,(口父)咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已,须臾吸稀粥一升,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥,停后服。

此段见《伤寒·太阴》。下利而腹胀满,是太阴腹满自利之证也,其身体疼痛,则是太阳表证,是当先温其里,后攻其表。温里宜四逆汤,以驱其寒,攻表宜桂枝汤,以驱其风。里温而攻表,则汗出,不虑其阳亡也。

1 下利,腹胀满者,是为里虚,太阴之证,身体疼痛,此有外感,脏病连经。先温其里,后解其表,此为一定之理,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。外有太阳经病,内有太阴脏寒,当以此先后顺序治之,里温之后,再解表证。

论:本条同太阴五。本条是说明,下利而有表证者,先里后表也

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