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大医李可曾云：“凡脾胃病，理中无效，速用四逆！”此言，为我诊治诸多病患时所遵循的金玉良言。在面对复杂病情时，更需以灵活的眼光和胆识来判别病症，以决定用药方略。 曾有一患者，年岁未详，男性。平素常受胃痛之困扰，不时发作，发作时腹痛如绞，需紧捂腹部以缓解疼痛。患者尚伴有畏寒、易怒、失眠及口臭等症状。此外，男性方面的问题亦呈下降趋势，令患者倍感苦恼。 初诊时，患者自诉舌苔发黄，误以为湿热为患，故自服诸多去湿热、健脾胃之方剂，如龙胆泻肝、参苓白术等，然症状始终未得缓解。此乃辨识不清，用药不当所致。 观患者舌象，可见舌苔厚腻，黄白相杂，此为寒湿化热之象。寒湿内蕴，阳气受遏，故患者畏寒；胃痛频发，亦因寒湿阻滞脾胃所致。舌中裂纹明显，舌根苔厚腻，此乃脾肾两虚之征。肾阳不足，房事自然受损。故单纯健脾之方，难以奏效。 综上所述，患者脾肾两虚，兼有寒湿化热之症。治疗当以温阳散寒、健脾补肾为法。附子、干姜等辛热之品，正合此症。故拟方以四逆汤合上四君子汤为基础，根据患者体质，灵活加减。 四逆汤，具有温中散寒、回阳救逆之功。附子大辛大热，能温阳散寒；干姜温中回阳，与附子同用，相得益彰；甘草调和诸药，缓急止痛。四君子汤则益气健脾，助脾胃运化。人参、白术、茯苓、甘草四药合用，健脾益气，使脾胃得健，气血生化有源。 加减用药方面，可根据患者具体症状调整。如患者畏寒较重，可加肉桂、吴茱萸以增强温阳散寒之力；失眠易怒，可加酸枣仁、龙骨、牡蛎以镇静安神；口臭明显，可加黄连、黄芩以清热燥湿。 总之，治疗此患者，需紧扣脾肾阳虚、寒湿化热之病机，以温阳散寒、健脾补肾为治则，灵活运用四逆汤合四君子汤加减，以期取得良好疗效。#中医# #清风计划#  |
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