心电图基础6（常见心律失常——房室传导阻滞）

第一部分：疾病介绍和相关知识：

房室传导阻滞（AV block）是一种影响心脏电信号传导系统的疾病，它对心脏的正常功能产生或多或少的影响，这取决于房室传导阻滞的严重程度。本文将深入探讨房室传导阻滞的定义、原因、症状、诊断以及治疗方法，帮助读者更全面地了解这一心脏疾病。

在了解房室传导阻滞之前，我们首先需要了解心脏的基本电路系统。心脏通过收缩和舒张将血液泵送到全身，而这个过程受到心脏电信号的调控。在心脏电路中，房室传导系统起着重要作用。它由心脏的心房和心室两个信号传导部分组成，它们之间通过房室结相连。正常情况下，心脏电信号在这个系统中沿着特定的路径传播，确保心脏的有序收缩和舒张。

而房室传导阻滞就是指心房的电信号在传导至心室的过程中受到阻碍，影响心脏功能，这种疾病原因一部分是因为年龄增加，瘢痕和纤维组织会在传导路径中产生，从而阻挡信号传导，还有一部分是缺血性心脏病导致，心肌细胞缺氧时会发生心肌细胞死亡，也会产生瘢痕组织影响信号传导。

有相关研究表明：20%左右的心脏病患者会进一步发生房室传导阻滞。心脏的电传导系统就像墙上的电线一样附着在心肌上，所以心肌疾病包括心肌炎都有可能发生传导阻滞。

第二部分：房室传导阻滞分类及症状：

房室传导阻滞可以根据严重程度的不同分为三个级别：一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。其中二度房室传导阻滞又可以根据传导阻滞的发生时机特点分为一型和二型，每个级别的阻滞都有不同的心电图特征和临床表现。

1. 一度房室传导阻滞：这种情况下，心脏的电信号传播速度减慢，但信号能够成功到达下一个节点。心电图特征通常表现为PR间期大于200ms,一度房室传导阻滞一般不会引起明显症状，无需特殊治疗。（PR间期代表心房开始除极收缩至心室开始除极收缩的时间）

2. 二度房室传导阻滞：这种情况下，一部分心脏电信号无法成功传播到下一个节点，导致心脏跳动不规律。二度房室传导阻滞可以分为两种类型：莫氏一型和莫氏二型。

莫氏一型的PR间期会随着每次搏动而发生进行性延长，直到某次P波被完全阻滞，例如第一次PR间期为200ms，第二次为260ms，第三次为300ms，之后再下一次心房信号就没有传导至心室，此时便称为“漏搏”。

当这一次电信号没有从心房传导至心室，并且经过足够长的时间时，那么心室的起搏细胞就会开始搏动，这是一种心脏信号传导失效的保障机制，称为“室性逸搏”。莫氏一型患者多数无症状，但少数会出现头晕等表现。

二度房室传导阻滞二型又称为莫氏二型，与一型相同的地方在于两者都会有间断性的“漏搏”，但是区别在于莫氏一度是进行性的，莫氏二度的“漏搏”是随机的，没有进行性延长的PR间期。莫氏二度的临床症状为：疲劳、呼吸困难、胸痛、晕厥，症状的严重程度因人而异。

3.三度房室传导阻滞：这是最严重的房室传导阻滞，心房和心室之间的电信号完全中断。在这种情况下，心房和心室将独立工作，导致心脏泵血的协调性受损。心房可能正常跳动频率在60次/分，但是心室只能靠自身的逸博以低频率“苦苦挣扎”来泵出血液，只能达到30次/分。但是这种频率泵出来的血液量不能满足患者需求，因此需要立即进行治疗。

没有了心房传来的电信号，心室也能有“逸博”，这是因为心肌细胞的“自律性”，但是心室的心肌细胞自律性远不如“窦房结”的心肌细胞。这就像是西游记里面的白龙马，在《三打白骨精》这集中，当孙悟空猪八戒沙僧都没去解救唐僧时，只有到这个最后时刻他才会去解救唐僧。当然，最终能解救唐僧这颗“心脏”的，还得靠孙悟空这个“窦房结”。

三度房室传导阻滞的症状包括晕厥、意识模糊、呼吸困难、剧烈胸痛，并且有死亡的风险。

第三部分：房室传导阻滞的相关检查

1. 心电图（ECG）：ECG 是最常用于诊断房室传导阻滞的工具，它可以记录心脏电信号的传播情况。

2. Holter监测：Holter监测是一种长时间内连续记录心电图的方法，可以帮助医生了解阻滞事件的频率和持续时间。

3. 心脏超声：心脏超声可以提供关于心脏结构和功能的详细信息，帮助确定是否有与传导阻滞相关的心脏病变。

4. 血液检查：血液检查可以排除其他可能引起心脏问题的因素，如电解质不平衡、心肌酶指标异常等。

第四部分：治疗与管理

房室传导阻滞的治疗取决于阻滞发生的原因以及疾病的类型和严重程度。

一度房室传导阻滞通常不需要特殊治疗，但需要监测。对于二度和三度房室传导阻滞，可能需要采取以下治疗措施：

1. 药物治疗： 如果疾病的发生是由药物或者感染引起，医生可能会开具药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物或者抗生素等药物，以帮助恢复正常的心脏传导和纠正病因。

2. 植入式心脏起搏器： 对于一些由不可逆因素或者其他原因引起的三度房室传导阻滞，医生可能建议植入式心脏起搏器，它可以帮助维持正常的心脏跳动。

3. 手术治疗： 在一些情况下，手术可能是治疗选择，特别是当房室传导阻滞与其他心脏问题同时存在时。

第五部分：房室传导阻滞的预防与健康生活方式

虽然房室传导阻滞的一些原因是无法避免的，但通过一些健康的生活方式和预防措施，我们可以降低患病的风险。这包括：

1. 保持健康体重：良好的体重管理有助于减轻心脏负担。

2. 戒烟：吸烟与心脏疾病有关，戒烟是预防的重要步骤之一。

3. 定期锻炼：适度的有氧运动对心脏健康有益，但在开始新的运动计划之前最好咨询医生建议。

4. 健康饮食：采取低盐、低脂、富含蔬菜水果的饮食，有助于维持心脏健康。

第六部分：本文结语

房室传导阻滞是一种影响心脏电路系统的疾病，它可能对心脏的正常功能产生严重的影响。通过了解房室传导阻滞的定义、原因、症状、诊断和治疗，我们可以更好地理解这一疾病，并在必要时采取适当的预防和治疗措施，以维护心脏健康。如果你有任何心脏健康方面的疑虑，务必及时咨询医生，以获得专业的建议和治疗。