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赵女士，59岁，左手掌第二三掌骨之间皮下长出硬结半年多，伴疼痛、活动受限，同时左上肢感觉酸痛麻木，就诊多家医院，诊断基本一致，都诊为“结节性筋膜炎”，一般给予消炎止痛剂治疗，基本上没有什么作用，结节越长越大、越来越硬，引起左手掌✋筋挛缩。她刷抖音看到我做小针刀的视频，遂来就诊，目的想找我做松解。 结节性筋膜炎，又称为假肉瘤性筋膜炎，是一种反应性、自限性浅筋膜的结节性纤维母细胞增生病变，发病原因不明，可能与外伤或感染有关。好发于上肢。小者如绿豆，大者可如鸽蛋，易于被误诊为肿瘤。可以手术切除但有复发可能，不治疗也有自愈可能。长在其他部位的结节性筋膜炎一般不会和皮肤及深筋膜粘连，而长在手掌部的结节性筋膜炎会与皮肤和深筋膜粘连，出现筋膜挛缩，严重影响手的活动功能，因此要积极治疗。 我给病人说，你这个病不适合小针刀松解，中药治疗吧。她说我这个手已经残疾了，您就给我割几刀吧，不好我也不怪您噻。我说你放心，我有治疗这个病的神秘武器。听了这话，她立刻来了精神，说：您说怎么治就怎么治，我一定配合您。唉！沟通到至此，气场终于调谐了。 中医看病讲究气场和谐，医患气场相合疗效倍增，而气场相对抗疗效将会降低。这个不是玄学，我有深刻体会，这个医患气场的问题我们以后再谈。 医患沟通到位，言归正传，开始看诊。 查体：左手掌二三掌骨之间皮下硬块约1.5×1.1cm，质地硬，界限欠清，与皮肤粘连，固定，活动差，左食指中指屈伸受限，压痛明显。 刻诊：左手掌硬结，筋挛缩，疼痛上连前臂上臂下连食指中指，受凉疼痛难忍，屈伸活动受限，二便正常，纳可，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。  西医诊断：结节性筋膜炎。 中医诊断：筋痹——痰浊中阻，经络不通，筋脉挛结。 方选：指迷茯苓丸为主方，合苓桂术甘汤、芍药甘草汤。 处方如下：茯苓20g，姜半夏15g，枳壳15g，朴硝（冲服）6g，生姜10g，姜黄15g，桂枝10，炒白术15g，炒白芍30g，甘草5g。七剂，水煎两次分2次温服，每日一剂。 服药期间微信我，说每日三次大便，我回复正常反应，GO ON！ 二诊：赵女士欣然来诊，急不可待地伸出手让我看，查见：左手掌硬结已缩小1/2，质地柔软，食指中指活动好转。她自述上肢、手指酸痛减轻很多。舌诊：舌苔中间白腻，四边薄白，舌质淡红。脉诊：弦滑。效不更方，上方朴硝减至4g、加砂仁10g，再进七剂，用法同上。 三诊：左手掌硬结完全消失，疼痛和挛缩等症悉除，活动自如。舌苔薄白，脉弦。赵女士担心再复发，还要吃药，我劝其“中病即止”，但她仍坚持己见，遂将上方去朴硝再开五剂。 微信随访三月未复发。 指迷茯苓丸又叫治痰茯苓丸，别名茯苓丸，出自《是斋百一选方》。由茯苓、枳壳、半夏、风化朴硝组成，以生姜汁糊为丸，具有祛痰通络，除痹痛的功效。 《是斋百一选方》记述：“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂。” 《徐大椿医书全集》记述：“滞于肠胃，流于经络盖四肢皆禀气于脾，脾湿生痰，痰饮流于四肢，故见两臂或四肢疼痛，甚则浮肿。” 方中半夏燥湿化痰，为君药，茯苓健脾渗湿，为臣药，既化已生之痰，又绝生痰之源。佐以枳壳理气宽中化痰，气顺则痰消。中脘之顽痰，并非一般化痰药所能化，故又佐以软坚润下之风化朴硝，取其消痰破结，与半夏相合，一燥一润，一辛一咸，意在消解顽痰，相制为用；与茯苓相伍，可从大便分消结滞之顽痰。更以姜汁糊丸，且姜汤送服，既能开胃化痰，又可兼制半夏毒性。诸药配伍，以丸剂渐消缓化中脘顽痰，使脾运复健，自然流于四肢之痰亦荡然无存，实属“治病求本”之方。 主治肩臂酸痛或抽掣，肢体麻木。主因痰停中脘，流滞经络，以舌苔白腻，脉弦滑，乃痰湿内阻之象为辩证要点。常用来治疗肩周炎，往往效如桴鼓。 指迷茯苓丸治疗手部结节性筋膜炎目前尚未见临床报道。本例治疗合方苓桂术甘汤意在温阳化湿，助力指迷茯苓丸化痰湿。合方芍药甘草汤，意在缓急止痛。加姜黄化痰逐瘀通经，并引药直达病灶。 |
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