​体检出脂肪肝，应该怎么办？

​作者：Gcplive

来源：药评中心

脂肪肝是脂肪性肝病（FLD）的简称。

脂肪肝主要通过B超等影像学检查发现。大中城市普通人群抽样调查显示，每3个成人中就有一个脂肪肝。那么，检出脂肪肝后，应该怎么办？可以用哪些药物治疗？

一、什么是非酒精性脂肪肝？

脂肪肝病（FLD），包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病。我们常说的脂肪肝，多指非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的定义：

指无过量饮酒史（过去12个月，男性饮用乙醇小于210g/周，女性小于140g/周）。

酒精含量的换算公式：

乙醇摄入量（g）=饮酒量（ml）×酒精度数（%）×0.8

例如，每天饮用2两（100ml） 50度的白酒，酒精含量为100×0.5×0.8 =40g。

特别提醒：

他莫昔芬、胺碘酮、丙戊酸、奥氮平、甲氨蝶呤、糖皮质激素等药物亦可引起脂肪肝。

二、单纯性肝脂肪变进展为肝硬化的风险比较小！

非酒精性脂肪性肝病最常见的死亡原因是因为心血管疾病！

一般来说，单纯性肝脂肪变患者进展缓慢，10～20年内仅0.6% ～3%发展为肝硬化，发展为肝细胞癌的比例更低。

特别提醒：

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，随访10~15年肝硬化发生率高达15%~25%。

三、单纯性肝脂肪变可否逆转？

可以！

减重是硬道理。

一项研究显示，减重5%以上，脂肪性肝炎改善率为58%；减重10%以上，脂肪性肝炎改善率高达90%，同时伴有纤维化程度降低。

每周运动≥150分钟。

最低运动量为每周5d（每次至少30min）中等强度运动或者每周3d（每次至少20min）的剧烈运动可以预防或改善 NAFLD。

适当饮用咖啡。

一项前瞻性研究显示，咖啡和慢性肝病、肝癌和肝病相关死亡率的降低存在数量依赖性。

非酒精性肝炎（NASH）患者饮用咖啡可以改善肝纤维化。

代谢综合征患者饮用咖啡可以降低2型糖尿病（T2DM）的患病风险。

温馨提示：

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者应严格限制果糖摄入。高果糖摄入可增加NASH患者肝纤维化风险。

没有脂肪性肝炎或纤维化的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，一般无需应用针对肝病的药物治疗。

四、维生素E：治疗脂肪性肝炎有效

氧化应激是脂肪性肝炎的关键机制。

维生素E（α-生育酚）有一个酚羟基，属于抗氧剂。

美国临床试验显示，维生素E（800IU/天）口服2年，可降低非糖尿病的脂肪型肝炎患者的转氨酶水平，并可改善肝脂肪变、炎症和气球样变，但对肝纤维化无效。

维生素E可用于经肝活组织检查证实的非糖尿病的成人脂肪性肝炎患者的治疗。

维生素E不推荐用于合并糖尿病的NASH患者！

特别提醒：

长期大量口服维生素E，可能会增加出血性卒中和罹患前列腺癌的风险。

国内维生素E药品说明书中推荐的最大剂量为300mg/天（500IU），无治疗慢性肝炎的适应证。

——1mg维生素E=1.67U维生素E。

五、二甲双胍：可否用于脂肪肝患者？

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一种与胰岛素抵抗（IR）密切相关的代谢应激性肝损伤。

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，改善血清转氨酶异常。在回顾性观察性研究发现，二甲双胍可降低MAFLD患者肝癌的发病风险。

温馨提示：

二甲双胍不能改善非酒精性脂肪肝患者肝组织病理学变化，不推荐用于无糖尿病NASH的治疗。

可用于合并空腹血糖受损（6.1~7.0mmol/L）／糖耐量异常（餐后血糖7.8~＜11.1mmol/L）2型糖尿病的脂肪性肝病患者的治疗。

六、吡格列酮：可减轻肝细胞损伤及纤维化

罗格列酮和吡格列酮，同属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，可提高肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性。

虽属同一类药物，但因两种药物结构有差异，药理作用也有所不同。

罗格列酮可改善肝脂肪变，不能改善炎症和纤维化。吡格列酮（30mg/日）治疗12个月，可减轻肝细胞损伤及纤维化。

特别提醒：

吡格列酮可导致血容量增加，绝经后妇女的骨质疏松症，轻至中度水肿（发生率约4.8%），加重充血性心力衰竭。

吡格列酮仅用于合并2性糖尿病患者的脂肪性肝炎患者的治疗。

七、利拉鲁肽：明显改善脂肪性肝炎

利拉鲁肽属GLP-1受体激动剂，可延缓胃排空和增加饱腹感，不仅可降血糖，而且能够降低体重。

利拉鲁肽（1.8mg/日，皮下注射）治疗1年，可明显改善脂肪性肝炎，也有一定的阻止肝纤维化的作用。

利拉鲁肽和司美格鲁肽，适合用于肥胖的2型糖尿病患者的治疗。

温馨提示：

现有数据也表明SGLT-2i（恩格列净、达格列净等）可以减少NAFLD 患者肝脂肪含量，改善肝脂肪变性、气球样变和纤维化程度。

八、保肝药：有待进一步临床研究证实！

国内有研究认为，姜黄素、水飞蓟素等能够用于非酒精性脂肪肝的治疗，可降低转氨酶（ALT、AST）和体重指数（BMI）等。

但是，至今尚无公认的保肝药物可推荐用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的常规治疗。

特别提醒：

他汀类药物不会增加非酒精性脂肪肝患者患者严重肝损伤的风险，因此，可用于非酒精性脂肪肝患者血脂异常的治疗。