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患者，男，66岁，主因甲状腺术后20天，为行二次手术入院。 一、【现病史】 患者因“发现甲状腺肿物1月余”就诊于当地医院行“甲状腺双叶肿物切除术”，术后病理为：甲状腺左侧叶结节性甲状腺肿囊性变，局灶伴乳头状增生，细胞生长活跃，建议免疫组化进一步诊断；甲状腺右侧叶:结节性甲状腺肿。后就诊于我院会诊病理行病理免疫组化为:CK19(+)，Galectin-3(灶性+)，CD56(-)，Mesothelial Ce11(+)，BRAF(+)。结节性甲状腺囊性变，局灶滤泡上皮非典型增生，结合免疫组化，考虑癌变。局部无压痛，无发热、咳嗽、咳痰，不伴有声嘶、呼吸困难及饮水呛咳，无吞咽困难，无烦躁、易激惹及食欲亢进，无乏力、嗜睡，无顽固性腹泻，无颈肩部活动受限等。现为手术治疗而来我院，门诊遂以“甲状腺术后”收入我院。发病以来，患者神志清楚，精神尚可，饮食正常，睡眠正常，体力正常，二便正常既往史。家族中无相关疾病记载，无传染病及遗传病史。 二、【超声检查】 入院后查彩超所示：甲状腺肿物切除术后，残余甲状腺右叶厚1.5cm，峡部厚0.5cm，左叶厚1.7cm。甲状腺左叶下极见不均质回声，形态不规则，部分边界不清，内可见短带样强回声，范围约1.3x1.2x1.3cm，CDFI:其内未见明显异常血流信号。甲状腺右叶中部浅面见结节样低回声，形态不规则，界不清，内可见短带样强回声，0.7x1.6x0.8cm，纵横比>1，CDFI:其内可见血流信号。
 
  CDFI:其内可见血流信号。 超声诊断：甲状腺肿物切除术后；甲状腺左叶下极不均质回声(术后改变?)；甲状腺右叶中部浅面结节样低回声伴钙化（占位？） 三、【动态扫查】  四、【术后病理】 甲状腺左残叶:甲状腺组织，大小3cmx2cmx0.6cm，多切面切开可见一个1cmx1cmx0.5cm的灰白质韧区。甲状腺右残叶:甲状腺组织6cmx4cmx1cm，切开可见一个直径0.4cm的灰白质脆结节。 甲状腺左残叶：甲状腺组织内可见纤维组织增生及多核巨细胞反应。甲状腺右残叶:甲状腺乳头状癌。淋巴结:中央区左侧2/6(另见少许甲状腺组织)，中央区右侧0/3转移。喉前为少许甲状腺组织。 |
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