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通阳利小便法的应用“通阳利小便”法源于仲景，《金匮要略》有以淡渗通阳的茯苓泽泻汤利小便，祛除水饮，通阳气、畅气机而治冒眩；五苓散通过化气行水而达到温阳利水、通利膀胱气化的作用，膀胱气化恢复，则小便自利，水肿得消。 叶氏精究仲景学术之要，灵活化裁经方并结合当时当地的实际，针对外感热病中的湿温病，明确提出了“通阳不在温而在利小便”的治法，此法用于湿温证尤为适宜。所谓方有千变，然其法一也，“通阳不在温而在利小便”虽为叶氏为外感热病中的湿温病而设，但其适用范围绝不限于此，临床见津液蓄积郁阻之证，不论夹杂皆可应用，如连朴饮、三仁汤应用于脾胃湿热，龙胆泻肝汤用于肝胆湿热等皆属此类。利小便通阳，重在通畅水道，使津液和调，则五脏元真通畅，进而达到祛病目的。正如叶天士所言：“通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。”利小便通阳的使用也要具体结合兼夹证，在组方配伍上有所不同，如热重者可稍加苦寒，气滞者可稍佐行气，有瘀血者辅以化瘀。实与仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的思想有异曲同工之妙。 |
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