导读 缝合是每一位医学生和外科医生都要掌握的必备技能。从缝合线的选择、到不同伤口选择不同缝合方式、再到腹腔镜下的缝合技巧等等……甚至每个医院,每个医生都有自己缝合的经验和秘诀。几乎没有哪个医生在成长过程中,不曾被缝合这个「简单」小问题所困扰过。 缝合主要目的:对合创缘,消灭死腔,促进愈合,也有止血、重建器官结构或整形的作用; 缝合原则: 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.缝合时应垂直进针,按缝针的弧度出针 4.应依照组织的解剖层次分层缝合,不留死腔 5.每一层次的缝合,在切口两侧所包含的组组多少要相等 6.为了减少切口内的异物,缝线的针数不宜过多,一般间距0.5~1cm,尽量保证加于组织的每一针张力相等 首先我们来认识下缝线的基础资讯: 包装 普里林的内包装 倒刺线外包装 缝合方式 有多种方式,基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3大类,各类又有间断和连续两种,缝合方式的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。下面列举常用的几种缝合方式了解下 单纯缝合法 1 (1) 单纯间断缝合
(2) 8字缝合
(3) 单纯连续缝合
(4)连续锁边缝合
(5)U 字叠瓦褥式缝合 U 字叠瓦褥式缝合:适用于实质脏器的断面如肝、胰腺断面或脾的缝合。 从创缘一侧包膜进针、穿脏器实质达对侧包膜出针,再从出针同侧包膜进针,穿脏器实质达对侧包膜出针,缝线两端在创缘的一侧打结。相邻两针重叠。通过挤压创缘的管道结构,达到止血或防止液体漏出的效果。 外翻缝合 2 血管吻合后吻合口两侧的血管边缘组织向外翻出,而血管内壁光滑,遗留线头少,避免血栓形成。常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等,有时亦用于松弛皮肤的缝合,防止皮缘内卷,影响愈合。 具体如下: (1) 间断垂直褥式外翻缝合
(2) 间断水平褥式外翻缝合
内翻缝合 3 缝合后浆膜层紧密对合,有利于伤口粘连愈合,愈合后伤口表面光滑又减少了与邻近组织的粘连,防止因黏膜外翻所致的伤口不愈合或胃肠液、尿液外漏。 具体如下: (1) 间断垂直褥式内翻缝合 a) 特点:缝线穿行方向与切缘垂直,缝线不穿透肠壁黏膜 b) 要点:距一侧切缘4~5mm处浆膜层进针,缝线经经浆肌层与黏膜层之间,自同侧浆膜层距切缘2mm处出针,跨越吻合口于对侧距切缘2mm处浆膜层进针,经浆肌层与黏膜层之间,自距切缘4~5mm处的浆膜层出针,打结后,吻合口肠壁内翻包埋。 c) 适用:胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法,可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少吻合口张力。 (2) 连续全层平行褥式内翻缝合 a) 要点:开始第一针作肠壁全层单纯缝合,即从一侧浆膜面进针穿过全层,再从对侧粘膜面进针浆膜面出针,打结之后,距线结3~4mm的一侧浆膜面穿过肠壁全层,再从同侧肠壁黏膜面进针,浆膜面出针;缝线达对侧肠壁,同法进针和出针,收紧缝线使切缘内翻;注意同侧进、出针点距切缘2mm,进、出针点连线应与切缘平行。 b) 适用:多用于胃肠前壁全层缝合、子宫壁的缝合。 (3) 连续水平褥式浆肌层内翻缝合 a)要点:缝合方法类似Connell缝合,只是缝合层次不同,这种方法仅穿过浆肌层而不是全层,具体见鉴别图 b) 适用:可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合 缝线不穿透粘膜,穿行于浆肌层和粘膜层之间,使创缘部分组织内翻,外表面保持光滑,对合良好,减少粘连,常用于胃肠道和膀胱的吻合。 (4) 荷包缝合
a) 要点:是小范围内的内翻缝合,在拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周,结扎后中心内翻包埋,表面光滑,利于愈合,减少粘连。 b) 适用:常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭、空腔脏器造瘘管的固定等。 减张缝合 4 对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线,在距离创缘 2~2.5 cm 处进针,以保层次的准确性,缝合间距离 3~4 cm。使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运。 缝合张力强度:减张缝合>8 字缝合、U 形缝合>间断缝合。 以上手术缝合方法只是用于教学的指导参考,跟实际临床应用可能存在些许不同,每一个手术者的缝合习惯、缝合方式都是不一样的,但是最基本的东西、最经典的东西,作为医学生和青年医师,还是需要掌握的。 |
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