【案例详解】寰枢关节紊乱——头晕的上病下治

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不论是推拿科还是针灸科科，头晕病人都较为常见。排除中枢性、耳源性等其他系统问题，头晕患者通常需要考虑寰枢关节问题。

袁医师认为，对这类病人进行颈部放松和寰枢关节整复，有时较难取得理想的疗效。

那么，袁医师是如何运用其平衡松解术的思路，对寰枢椎紊乱引起头晕的病人进行治疗呢？

我们从其门诊中的一位典型患者的治疗来一探究竟。

基  本  病  史

基本信息

张某某，男，24岁

职业：程序员

主诉 & 现病史

反复颈部疼痛1月，颈部僵硬不适感明显。低头较长时间后头晕。

无双上肢麻木，无胸闷、心悸等不适。

纳可，眠差，二便调。

查  体

C2左侧横突压痛（+）；头前引；

胸椎、腰椎曲度过大；

骨盆后倾；高足弓；

双上肢生理反射存在，病理征未引出；

双上肢肌力Ⅴ级。

舌  脉

舌淡，苔白润，脉细滑

辅助检查

颈椎侧位及张口位X片：颈椎曲度变直；侧齿间隙轻度不等宽。

平  衡  松  解  术

治 疗 方 案

Step1：松解下肢内侧约3min（脾经为主）；

Step2：按揉臀部后外侧2min；

Step3：摸揉腹部，松解腹部表层3min；

            点按腹部，激活腹部深层1min；

Step4：按揉、弹拨颈肩部肌群5min；

Step4：患者宣教，日常使用充气颈托。

思  路  解  析

根据这位患者病史、查体，可确定其头晕为颈源性问题，从触诊、张口位X片也可发现寰枢关节确实有错位。

然而，袁医师却没有对肩颈部重点松解，也未对寰枢关节整复，这是为何？

我们可以看到，张口位片寰枢关节紊乱并不明显。

更关键的是，从对患者的整体望诊和触诊可以发现，患者肌群之间整体的力量是失衡的。

从侧面可以看到，患者骨盆后倾（蓝色、绿色箭头）与腰椎的过度前屈（红色、黄色箭头）并不“匹配”，使得骨盆失稳，出现“摇摆不定”的情况。

腰椎过度前凸，原因在于久坐导致腹部核心肌群松弛；

而骨盆后倾的根源，可能在于高足弓——高足弓通过带动下肢，引起骨盆后倾。

可见，患者骨盆不稳的根源在于腹部与足弓——骨盆的“晃动”向上影响，引起颈椎不稳，加之上半身交叉体态，共同造成了头晕和颈肩部不适。

因此，对下肢内侧及腹部进行重点整复，才能整体恢复患者全身肌群力量的平衡。

从五脏平衡又该如何看待这位患者的问题呢？

从患者舌脉可知其脾虚夹湿。

脾主肌肉的同时，也有升清的功能。

若脾气无法输布水谷精微至头面部，或脾虚生湿，痰湿积聚，蒙蔽清窍，皆可导致头晕。

可见从脏腑平衡角度来看，同样需重点操作下肢内侧脾经及腹部，恢复脾气，运脾化湿。

最后，上半身颈肩部交叉体态的失衡状态也需要处理一下

此局部的问题，可指导患者平日适当使用充气颈托帮助恢复局部肌群平衡，辅助气血上达头面。

（我们将在下篇推送详细教大家充气颈托的使用哟~~）

从本病例的治疗方案中可以看出，虽然寰枢关节紊乱可能导致头晕，但寰枢关节紊乱也仅仅是“果”。

袁医师认为，其根源有可能在于骨盆、下肢整体肌群的失衡。而从中医五脏整体辨证角度来看，则是由于脏腑失衡，如脾虚生痰湿、肾虚脑髓空虚等引起头晕。

看来，头痛医脚，其言不虚~~

审核：袁学雅 杨玉婵

编辑：幸伟杰         

作者简介

袁学雅：现任广州中医药大学第一附属医院推拿科门诊副主任医师及带教秘书。公开发表论文多篇，主持、参与各级课题多项。

    将传统推拿、中医整体辨证论治与现代解剖康复医学理念、技术相结合，创新性提出“平衡松解术”，运用于产后修复、内妇儿常见疾病、中风后遗症、脊柱相关疾病中，疗效显著。

   深受患者及学生们的一致好评。

    出诊时间：周一、二、四、六全天

    出诊地点：广州中医药大学第一附属医院门诊楼H楼推拿科3室【周六下午为5室】