 颧部褐青色痣（NFZ）是一种波及真皮的色素增加性疾病，主要表现为颧部对称分布的黑灰色斑点状色素沉着，好发于中青年女性，不同程度地影响育龄期女性面部容貌。现在临床常用调Q开关（1064nm/532nm）激光及755nm激光的治疗效果显著。那么，有临床工作者提出了这样的疑问，1064nm治疗褐青色痣，打出血，现在一个月出现反黑了是怎么回事？首先，激光治疗褐青色痣，选用适当的的波长和能量及光斑大小非常重要，色素沉着发生可能性的关键。众所周知，激光治疗源于皮肤的选择性光热作用原理，激光在组织中的穿透深度与激光的波长成正比，波长越长，穿透越深，1064nm波长可以有效穿透真皮靶组织，其能量被真皮黑素细胞选择性吸收后造成瞬间爆破，从而达到清除色素的目的。有临床学者采用Q开关1064nm激光进行治疗，取得了良好疗效，平均治疗3~5次，有效率达89.65%，但是治疗中仍有不同程度色素沉着发生，在该治疗中，色素沉着发生率29.31%，且在前3次最为明显，部分患者因此而失去继续治疗的信心，故而医师在治疗前应向患者交代治疗的及时反应及远期效果尤为重要，以便于患者积极配合治疗。同时，在治疗过程中操作者选用的光斑大小、能量参数都非常重要，Q开关1064nm激光一般建议选择直径4mm左右光斑；而能量大小明显影响色素沉着的发生率，能量越大，色素沉着的发生率越高，能量密度一般选择5~8J/cm²，治疗前必须先做光斑试验，部分患者皮损在治疗时并不出现瘀血，但观察3~5min可见点状出血，治疗终点为轻度瘀血即可。治疗期间若出现色素沉着，建议在色素沉着消退后继续进行激光治疗。另一种情况是，需诊断清楚褐青色痣是否合并黄褐斑，如果褐青色痣伴有黄褐斑采用1064nm激光进行治疗，则易引起色素沉着的可能性。有临床研究者采用Q开关Medlite C6 1064nm激光治疗颧部褐青色痣，5次总治愈率86.2%，总有效率100.0%。也就是说绝大部分颧部褐青色痣能在5次内治愈，所有病例均有效。同时在本研究中合并黄褐斑组有15例，治疗后色素沉着率为86.7%，而单纯颧部褐青色痣者色素沉率为10.1%，两组比较前者在Q开关Nd:YAG激光治疗后更容易留下色素沉着。考虑因为前者褐青色痣和黄褐斑常常有重叠，激光在爆破褐青色痣的同时容易激惹黄褐斑而留下色素沉着。对于不同的患者，在不同的治疗阶段，所需能量密度亦不相同。在前期的治疗中，若患者肤色暗沉或伴有黄褐斑，为避免色素沉着等不良反应，适合选择能量密度较低或光斑较大，治疗终点以中度红斑为宜，同时可建议患者口服妥塞敏、外用左旋维C等方法同步淡化黄褐斑，待黄褐斑淡化后再逐渐增加能量密度，这样治疗次数可能会相应增加。对于其他褐青色痣，能量密度则选择较高或光斑较小。激光治疗会造成皮肤热损伤，故术后需相应修复处理，如：冰敷降低表皮损伤，创面给予氧氟沙星凝胶预防感染，使用人表皮生长因子加速创面的早期修复，加速上皮化，减轻炎症反应，缩短疗程；使用械字号医用面膜抗炎、修复。以上措施都是为了促进激光治疗后尽快修复皮肤屏障功能，提高疗效，减轻色素沉着。若出现色素沉着，应安抚患者，加强信心，避免治疗半途而废，嘱患者严格防晒，色素沉着消退较慢者外用左旋维C，一般在半年内逐渐消退，待色素沉着明显淡化后再行下次治疗。1064nm治疗褐青色痣疗效是肯定的，但是在治疗过程中一定要选择适合的能量密度、光斑大小等，治疗单纯褐青色痣能量密度选择较高或光斑较小；如果褐青色痣伴有黄褐斑的情况，为避免色素沉着等不良反应，可选择能量密度较低或光斑较大，治疗终点以中度红斑为宜，同时采用口服药物的方式来缓解黄褐斑，待黄褐斑淡化再进行能量调整。如果您还想了解更多关于其他激光治疗褐青色痣的操作技巧，可扫下方二维码与临床导师进行学习交流。[1] 苏怡帆,瓦庆彪,何梅等.Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣94例疗效观察[J].中国美容医学,2018,27(01):60-62.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.002154.[2] 沈金翠,郭云,王爱玲等.Q开关1064nm激光治疗颧部褐青色痣疗效观察[J].中国美容医学,2017,26(05):96-97.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001752.
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