《伤寒类方汇参》第六章承气汤类1

子君zijun123 2024-04-24 发布于河北

展开全文

第六章承气汤类

第一节大承气汤

一、用量

（一）仲景

大黄四两酒洗厚朴半斤炙去皮枳实五枚炙芒硝三合

（二）洄溪

大黄三钱厚朴钱半制枳实钱半芒硝三钱

二、定义

此治阳明实热，地道不通，燥屎为患。为制通滞泄邪，利塞通闭之荡涤清方也。

此方专指大肠而言。大肠与胃同秉燥气，故用润燥疏泄以治之。

诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不顺也，故攻坚之剂，必用气分之药，因以承气名汤。

三、病状

（一）汗出澹语者，以有燥屎在胃中，此为风也。阳明本自汗出，然亦有不汗出者，此指明汗出为风，则知汗出乃表邪尚在，不汗出者为火邪内结也。须下之，过经乃可下之，此下之之时。下之若早，语言必乱，轻于谁语。以表虚里实故也，下早则引表邪入里，故表虚而里实。下之则愈，宜大承气汤。虽已误下，然见谱语等语，则更下之，亦不因误下而逐不复下也。

澹语为燥屎确据，此以风木之邪，燥其津液，而为澹语也。胃中非存燥屎之所，此言胃中者，指阳明而言，即所谓胃中实是也，乃肠胃之总名。

（二）二阳并病，同起者为合病。一经未罢，一经又病者为并病。太阳症罢，但发潮热，手足垫垫汗出，大便难而澹语者，以上皆阳明现症。下之则愈，宜大承气汤。

柯韵伯曰：发汗是胃燥之因，便难是澹语之根。

胃实诸证，以手足汗出为可据，而观其潮热，尤为亲切，以其为阳明主时也。仲景书中有单言潮热者，有单言谱语者，至潮热澹语并见，为热之极矣。四肢为诸阳之本，津液足而热蒸之，则周身汗出，津液不足而热蒸之，则手足溅然。

方中行曰：申、酉、戌间独热，余时不热者，为潮热。

二阳并病者，太阳病气俱已归并于阳明，无复有恶寒头痛之表症也（陈修园）。

附：阳明谚语与少阴郑声之区别

谁语一证，原有阴阳虚实不同。经曰：实则澹语，虚则郑声也。郑声澹语，胃热不实，则神明不至甚乱，而口语亦不甚糊涂，但说了又说，繁言絮语，失其常度。

在阳明为实症，为澹语。乃阳明胃实燥结不通，阳火亢极，真阴立亡，而神明内乱，狂澹无伦。法主大承气汤，急驱其阳以救其阴。

在少阴为虚证，为郑声。乃少阴中寒，魄汗出而下利，气虚阳脱，神魂无主，细语呢喃，错乱颠倒。法当急回其阳以固脱。方用：芪、术、姜、附、参、苓、益智、故纸等药（齐氏医案）。

附：俞东扶所述之谚语有三路

1．邪传阳明：此热邪与燥矢搏结而澹语，三承气合白虎之一路也。此自是三承气证，不必合白虎。

2．内属虚寒：此外象实热而谱语。王宇泰所述丹溪治卢兄吕仲陶明节三案俱见《名医类案》江选内伤门。之一路也。3．病本虚寒，恰挟宿食，因发热模为燥矢而澹语。慎柔案与阳旦证之一路也。

附：王孟英所述温热病之谚语有四路

1．心阳素扰之神不安者。

2．热邪烁营之欲逆传者﹣﹣徐亚枝云：此即三阳合病之澹语。

3．痰因热动而蒙闭其清明者﹣-﹣据上所述，殆不止俞氏所云之三路也。

4．凭脉审舌按胸腹，诘二便﹣﹣查虚实寒热之的据，古人成案皆以脉为凭，然伤寒温热，不比内伤杂证，脉难全持，必须详审舌苔，按其胸腹，诘其二便，汇而参之，庶可得其真谛也。此古人隐而未露之秘，学者尤宜究心焉（以上见王氏《古今医案》》。

（三）阳明病下之，心中懊侬而烦，此乃下之未尽，故有此实烦。胃中有燥屎者，可攻。胃中燥屎必别有现症。腹微满，初头硬，后必溏，不可下也。仅微满则无燥屎，故不可攻。若有燥屎者，宜大承气汤。

（四）阳明病，澹语，有潮热，反不能食者，客热不能消谷。胃中必有燥屎五六枚，若能食者，但硬耳，能食非真欲食，不过粥饮犹可入口耳。不能食，则谷气全不可进，肠胃实极故也。宜大承气汤下之。硬即可下。

按燥屎当在肠中，今云胃中何也？盖邪气结成糟粕，未下则在胃中，欲下则在肠中。已结者，即谓之燥屎，言胃，则膈已该矣。

魏荔彤曰：燥屎者胃中宿食，因胃热而肠结燥丸之屎也。

此以能食不能食，以验谱语，有便硬燥屎之不同，而又明肠胃更虚、更满之义。胃主纳谷，胃满则不能纳谷，故不能食。肠满则难以变化，故但硬。然肠虽满而胃则虚，故又能食，澹语潮热毕具，故宜大承气汤下之。

万密斋曰：潮热发作有时，如水之潮过即退，次日依时每发于申、酉、戌，故知是宿食发热也。

附：各种潮热

冯楚瞻曰：潮热之症，有阴阳之分，试列如下：

1．平旦潮热：此自寅至申，行阳二十五度，诸阳用事，热在行阳之分，肺气主之，宜清肺。

2．日哺潮热：此自申至寅，行阴二十五度，诸阴用事，热在行阴之分，肾气主之，宜滋肾。

3．气虚潮热：宜参、芪、术、附，所谓甘温能除大热也。

4．血虚潮热：宜归、芍、地骨皮，所谓养阴退阳也。

以上所谓潮热颇详，如伤寒所云：日哺潮热，以阳明王于申、酉、戌之故。则所谓行阳主肺气，行阴主肾气，乃浑举之辞，不可执一。

（五）病人不大便五六日，绕脐痛，正在燥屎之位。烦躁发作有时者，故令不大便也。

不大便五六日，则邪热在里。脐者，腹之中央，内居大肠。绕脐而痛，乃燥屎结于肠中，欲出不出之状。发作有时，谓日哺潮热之时，当下之。

柯韵伯曰：二肠附脐而绕痛，痛则不通矣。

张隐庵云：病人不大便五六日，则热邪在里，绕脐痛者，入于胃下，近于大肠也。

（六）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，喘冒不能卧，燥屎现症，宜大便有难无易，所以乍易者，以小便不利之故，燥屎不以易便而去也。宜大承气汤。此以喘满不能卧，辨燥屎也。

汪友苓云：大便为燥为壅塞其未坚结者，或有时而并出，故乍易。其极坚结者，终滞于大肠之中，故乍难。

（七）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。惟有宿食故虽大下而燥屎终未尽。

此言未病时，本有宿食，宜先消导，乃不先消导而剧下之，则宿食仍不随利减，过六七日，当复结，所以烦满亦不除也。

《病源》云：被下后，六七日不大便，其烦不解，腹满而痛，此为胃内有干粪挟宿食故也。或先患寒癖，因有宿食，又感于寒热气相搏，故宿食不消。

附：伤食及外感试验法

1．伤食者，舌根色黄而浊。

2．伤食者，往往发热而渴，有似外感。辨之之法，以皮硝用纸纸须厚而坚。包固缚置胃院，静卧数刻，启纸视之，皮硝若湿，便是伤食。伤之轻者，此亦可以消化，伤之重者，其湿必甚，乃服消食药可也。

（八）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

"减不足言"四字，形容腹满如绘，见满至十分，即减去一二分，不足杀其势也。又下之而腹满如故，减去一二分，算不得减，下之无妨，再下必当以减尽为度也。

（九）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

表虽不解，邪甚于里，急当攻里，故宜大承气里和而表自解矣。

"不解"二字，必兼有阳明症，加以腹满且痛，则实邪有征矣。

王朴庄曰：发汗不解，知汗已误，腹仍满痛，知下已急。急下云者，急引大热从大肠出，庶津液不致尽劫﹣﹣此阳明急下者一。

（十）阳明病，此三字包阳明诸症。发热汗多者，急下之。此重在汗多，恐内热甚而逼阳于外，以致亡阳。

发热汗多，恐其亡阳，当急下以存津液，宜大承气汤，则里和热解，汗自止矣。

喻嘉言曰：汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势蒸蒸腾达于外，更无他法以止其汗，惟有急下一法，引热从大肠出，庶津液不致尽越于外耳﹣﹣此阳明急下者二。

（十一）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，皆阳盛之象。无表里症，邪已结在里。大便难，身微热者，此为实也，邪结为实。急下之，宜大承气汤。

燥热之气，从膜网缝隙之中而上入脑，而直冲目系。目中不了了，睛不和者，是脑髓瞳神，有立时败坏之势，危之极矣。急宜釜底抽薪，故当急下之。无表里症，何故下之？以外不恶寒，内无澹语，而但七八日发热，燥其津液，正是阳盛阴虚之时，苟不攻之，其势不已而变生焉。急下之，则浊阴出下窍，清阳走上窍矣。

成无己曰：大抵伤寒必先观两目，目中不了了，尚为可治之候，直视，则为不治之疾﹣﹣此阳明急下者三。

（十二）少阴病得之二三日，阳邪初转入阴。不大便，口燥咽干者，急下之，阳邪传阴，肾水欲涸，故当急去其邪，以保津液。宜大承气汤。

邪至三阴，二三日即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏，是当急泻胃火，以救肾水。若复迁延时日，一到肾水告竭，虽下无及，水干则土燥，土燥则水愈干，所以急于下也﹣此少阴急下法者一。

少阴邪热，已转属于胃府，实热消烁肾水，故口燥咽干，用大承气以泻府，而实热自除，盖泻土乃所以救水也。故宜急下之以伐阳，即所以救阴也。认证在此。自利清水，谓所下无糟粕也。色纯青，谓所下皆污水也。此属少阴实热。所以心下必痛，为少阴必下之症无疑，此亦通因通用之法也，不可不知。青，即黑也。故徐洄溪曰：纯青则非寒邪，乃肝邪人肾也。《难经》曰：从前来者为实邪﹣﹣此少阴急下法者二。

附：少阴下利清水及虚寒虚热湿

热三种下利辨

少阴自利最多，如虚寒则下利清谷，虚热则下利脓血，湿热病则自利烦渴，此则传经热邪则自利纯清水，并宜下夺清热。盖其邪热转归阳明，而为胃实之证，乃挟热而下利，非完谷而不化者比也。

（十五）下利不欲食者，以有宿食故也，伤食误食，凡噤口痢，亦因宿食之故。当须下之，宜大承气汤。

（十六）少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

不便而久，为日又久，是以当下。

《医宗金鉴》云：腹胀不大便者，阳气素盛，胃有宿食可知。所以复转阳明而成胃实﹣﹣此少阴急下法者三（此时少缓须臾瓮干杯罄）。

附：合解阳明急下三法与少阴急下三法

阳明经有急下三法，少阴经亦有急下三法，但阳明主津液所生病，急下以存胃液，肾主水所生病，急下以生肾水。

附：少阴不可执精伤从麻辛治法

观少阴急下三法，即使其邪伏在少阴，而出路总在阳明，故有用黄芩汤不解，而即现承气证者。况口燥咽干，心下痞痛，其为少阳阳明合病，尤属显然，岂可执少阴精伤而谓当从麻辛治乎？喻嘉言温病篇中，误人不少。

（十三）病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。

（十四）少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

阳邪热结，口必干燥，设系阴邪，则口中和而不干燥矣。故宜急下之以伐阳，即所以救阴也。认证在此。自利清水，谓所下无糟粕也。色纯青，谓所下皆污水也。此属少阴实热。所以心下必痛，为少阴必下之症无疑，此亦通因通用之法也，不可不知。青，即黑也。故徐洄溪曰：纯青则非寒邪，乃肝邪人肾也。《难经》曰：从前来者为实邪﹣﹣此少阴急下法者二。

附：少阴下利清水及虚寒虚热湿

热三种下利辨

（十五）下利不欲食者，以有宿食故也，伤食误食，凡噤口痢，亦因宿食之故。当须下之，宜大承气汤。

（十六）少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

不便而久，为日又久，是以当下。

《医宗金鉴》云：腹胀不大便者，阳气素盛，胃有宿食可知。所以复转阳明而成胃实﹣﹣此少阴急下法者三（此时少缓须臾瓮干杯罄）。

附：合解阳明急下三法与少阴急下三法

阳明经有急下三法，少阴经亦有急下三法，但阳明主津液所生病，急下以存胃液，肾主水所生病，急下以生肾水。

附：少阴不可执精伤从麻辛治法

（十七）下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

四、本汤证脉并见

（一）伤寒若吐若下后，坏症。不大便五六日，上至十余日，日哺时潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。以上皆阳明危证，因吐下之后，竭其中气，津液已耗，孤阳独存，胃中干燥，或有燥屎，故现此等恶症。脉弦者生，涩者死。弦则阴气尚存，且能克制胃实，涩则气血已枯矣。然弦则尚有可生之理，未必尽生，涩则断无不死者也。微者，但发热潮热。澹语者，恶症皆无。大承气汤主之。若一服利，止后服。中病即止。

成无己曰：直视者，谓视物而目睛不转动者是也。若目睛转者，非直视也。独语如见鬼状便是狂，即心之神气虚，而病合于少阴，少阴之神机枢转，时出时入，发则神气昏愤而不识人。

附：阳明直视与少阴直视之区别

直视一症，有阴阳之分。若阳明胃实，火亢火亏，外见口臭恶热等症，最患亡阴直视，直视者，肾水垂绝之征也，法当急夺其土以救肾水。若少阴中寒，真阳遭其埋没，津液不上腾而直视者，此津不荣目也，外见身重恶寒等证，此则不患水绝，最患亡阳，法当补火殖土，以回其阳。

试将颈间两人迎脉按住，即壅遏不识人。人迎者，胃脉也。故《金匮》云：邪人于府，即不识人。

病人循衣缝谱语者，不可治。掣衣掇空妄言者，死。

不识人、循衣摸床，心欲绝也。动惕不安，肝欲绝也。微喘，肺欲绝也。直视，肾欲绝也。

脉滑者通，涩者死。凡物理皆以通为生，塞为死。涩脉象短，是正气不胜，更下，故死。

微者，无以上之剧证，而但发热澹语，则尚可救，故以大承气主之。止后服者，不必尽剂。盖用之当，则大承气可以养阴，用之不当，则大承气亦可亡阴也，可不慎欤！

附：陆士谔厥阴谚语与阳明澹语辨厥阴心包之澹语，昏不识人，虽唤之不醒也。此是神明已蔽之铁证，以通经透络犀角开透为主。

阳明之澹语，呼之即醒，呼过仍澹语如旧，足证神明未尽蔽也，以专主阳明，硝黄荡涤为主。

（二）病人烦热汗出则解，又如疟状，日哺所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉虚浮者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

如疟者，发作有时，或日再发，或日二三发，邪气微也。

（三）得病二三日，脉弱者，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬。邪热人里。至四五日，又隔二日。虽能食，以小承气汤少少与微和之，不必用全方，只通其胃气而已，又用药之一法。令小安。至六日，又隔一日而病未除。与大承气汤一升，亦不必用全方，古人用药虽现症凿凿而轻方小试，敬慎小心如此。若不大便六七日小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，小便不利，则水谷不尽分，大便犹湿也。攻之必溏，须小便利，屎更硬，乃可攻之，以小便之利否，定宜下不宜下，又一法。宜大承气汤。

136

（四）阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也，负者，失也。少阳属木，脉当弦紧，阳明属土、脉当洪缓。若少阳脉胜为负，阳明脉胜为不负也。厥阴篇云：少阴负跌阳者为顺也。少阴属水，跌阳属土，土能胜水，则胃气尚强，故为顺，即此意。但彼处乃手足厥阴之利，故属少阴，此则属少阳为异耳。互相克贼，名为负也，脉滑而数者，有宿食也，滑数则阳明之脉独见而过盛，此为实邪故知有宿食。当下之，宜此汤。

翕奄沈名曰：滑，阴阳和合，故令脉滑。今脉滑而数，则非阴阳和合之比，必胃府实热，而有宿食也（张隐庵）。

（五）寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，有食而反微涩，此气结不通之故。当下之，宜大承气汤。（六）下利，三部脉皆平，无外邪症。按之，心下硬者，实邪有形。急下之，宜大承气汤。（七）下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。

（八）下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。（九）脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，可下之，宜大承气汤。

五、药解

枳实苦寒，溃坚破积，则以苦寒为之主，是以枳实为君。厚朴味苦温，《内经》曰：燥淫于内，治以苦温，泄满除燥，则以苦温为辅。是以厚朴为臣。芒硝味咸寒，《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，人伤于寒，则必病热，热气聚于胃，则谓之实，咸寒之物，以除消热实。故芒硝为佐。大黄味苦寒，《内经》曰：燥淫所胜，以苦下之，热气内胜，则津液消而肠胃燥，苦寒之物，以荡涤燥热。故以大黄为使。

六、煮服法

上四味，以水一斗，先煮厚朴、枳实取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。

七、本汤试用法

（一）先和后攻。

阳明病潮热，大便微硬者，可与承气汤。不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之，法少与小承气汤，汤入腹中转矢气者，此有燥屎，此以药探之又一法。乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之，必胀满不能食也，欲饮水者，饮水则啰，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不攻也。

此必因脉之迟弱，即潮热尚不足据，又立试法。如无燥屎而攻之，则胃家虚胀而不能食，虽复潮热便硬而少者，以攻后不能食故也。

转矢气，则知肠胃燥热之甚，故气不外宣，待转而下。若不转矢气，则肠胃虽热，而渗孔未至于燥，即渴欲饮水尚不可与，况攻下乎？以小承气为和，即以小承气为试，仍与小承气为和，总是慎用大承气耳。

（二）里虚慎攻。

阳明病，澹语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与小承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，攻之不应，是为难治。不可更与承气汤。

脉滑而疾，为有宿食，澹语潮热，下证已具，仍与小承气试之。不转矢气，宜为易动，明日仍不大便，乃胃家似实，而脉反微涩，是阳证反见阴脉，元气衰而邪不易制也，故为难治。此脉症之假有余，小试而即见真不足，凭脉辨症，可不慎。

宜蜜煎导而通之，虚甚者，与四逆汤，阴得阳则解矣（柯韵伯）。

季按凡见胃实脉弱者，只好先和而后下，至于一见阴脉，并和不能矣，故曰难治。

八、验舌参证宜本汤

（一）全舌变黄而苔涩者。

（二）舌根灰色，中尖黄滑，兼烦躁直视者。

（三）黄苔生瓣、舌苔黄而涩，中有花瓣形兼心火烦渴者﹣此热入胃府，心火烦渴，邪毒深矣。

（四）舌灰黑者﹣﹣此厥阴肝木相承，速用大承气下之，可保五死一生。

（五）舌全变黄而苔涩者﹣﹣此必初白苔而变黄，正阳阳明也，故宜大承气汤下之。

（六）白滑舌苔，尖微黄，有灰刺者﹣﹣伤寒见此舌而干厚者，系邪热人里，热逼心肺矣。不必论脉之长短，即用大承气汤，不次即下，以灰刺退净为止。

（七）黄变沉香色者﹣﹣舌苔老黄而兼灰焦燥之状，似沉香之色，若胸满热甚，则全舌将变黑生芒刺，宜大承气，下后酌用养营诸汤。

（八）白苔变灰色者﹣﹣全色白苔，双路灰色，如干无津，刮不净者，乃伤寒化火郁热攻里也，宜大承气，急下灰色退净乃愈。

（九）白苔燥裂色者﹣﹣舌苔白厚，甚燥而裂，多因误服温补，灼伤真阴所致，非伤寒过汗所致也。无黄黑色者，真阴将枯竭，舌上无津，苔已干燥，故不能变现他色，脏腑有逼坏处，故舌形罅裂也，治宜大承气，合增液汤，急下以救其阴。

（十）孕妇现卷短舌而黑干卷短，或黄黑刺裂者﹣﹣此伤寒化火，传足厥阴也，宜本方加元明粉急泻之则愈。

九、本汤兼治

（一）咳嗽声如洪钟。

咳嗽之病，似不可与此方，其所以必用此方者，诚以咳嗽声如洪钟，乃邪火旺极之征。火刑于肺，若不亟用此方，以扑灭其火，肺有立坏之势，故不得不用之。

（二）食入即吐。

食入而出，亦非可下之候，其所以可下者，盖以吐则为逆，非寒即火。今食人而出，是胃中之火逆行于上，其食故不得下降也。但寒与火会须辨明，方可用此。

（三）头晕昏乱无主，三五日一发者。

头晕之证，原非应下之候，其所以应下者，盖以气血虚极，不能制其亢龙。龙奔于上，则浊火乱其神明，故昏昏无主，大承气汤力能制其亢龙，故治之愈。

（四）痢证喉痛、气呛、喘逆者。

唐容川曰：痢症喉痛，气呛喘逆，名奇恒痢，以其异于常痢也。是火逆攻肺，有立时败绝之虞。仲景云急下之，宜大承气汤。然病此者，多死少生。

（五）湿温证发痉撮空。

证现神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃府，宜本方。

（六）热结旁流之温邪。

热结旁流者，温邪传里将粪结住不下，只能于粪旁流出臭水，并所进汤药，全然无粪，宜大承气。得结粪而利自止，不得结粪邪仍在也，病必不减，宜更下之。

十、本汤与《金匮》对举合勘之点

（一）《伤寒》原文如上述。

（二）《金匮》原文

(1）痉病胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龄齿，可与大承气汤。

2）腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

(3）病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

(4）产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日哺时烦躁者，不食，食则谱语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。

十一、本证有急下当下缓下三种

下法之轻重，总以见证为主。若缓下者不下，则必渐重而为当下证。当下者缓下，则必加重而为急下证。急下者失下，则虽下之亦不通。而结热自下逆上，胀满直至心下，上透膈膜，至胸满如石，咽喉锯响，目直视反白，或睛盲瞳散耳聋，九窍不通，虽有神丹，莫能救矣。

（一）缓下证之现状：

舌淡黄苔微渴大便闭小便黄赤潮热齿燥

（二）当下证之现状：

舌黄澹语多言善忘协热利头胀痛烦躁

（三）急下证之现状：

舌干舌卷短舌生芒刺舌黑齿燥鼻如烟煤胸腹满痛狂昏沉发热多汗身冷呃逆

第二节小承气汤

一、用量

（一）仲景

大黄四两酒洗厚朴二两炙去皮枳实三枚大者炙

（二）洄溪

大黄三钱厚朴钱半制枳实钱半炒

二、定义

此太阳坏病转属阳明，胃虽实非大实。为制润燥和胃，勿令大攻之清方也。

三、病状

（一）太阳病，若吐若下，若发汗后过治。微烦，小便数，大便因硬者，因字当着眼。大便硬，由小便数之所致。盖吐下汗已伤津液，而又小便太多，故尔微硬非实邪也。小承气汤和之愈。

吐下后，而见烦证，征之于大便硬，固非虚烦者比。然烦既微而小便数，当由胃家失润，燥气客之使然，胃虽实，尚非大实也。以此汤取其和也，非大攻也。

（二）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谚语，谁语由便硬，便硬由胃燥，胃燥由汗出津液少，层层相因，病情显著。小承气汤主之。若一服谱语止，更莫复服。

王朴庄曰：胃家者，上院至中院两穴处。

（三）下利澹语者，有燥屎也。

燥屎者，胃中宿食，因胃热而肠结燥丸之屎也。惟利而仍澹语，邪火不因利而息，则必有燥屎不因下利而去也。后医见利则不复下，岂知燥屎之不能自去乎。

燥屎坚结，怕手按腹，若竟脓血粘稠而痛，亦不喜手按。

四、本汤脉证互见

（一）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，凡汗出者皆恶寒。其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，以上皆内实之症。此外欲解，不恶寒。可攻里也。手足溅然汗出者，此大便已硬也，四肢为诸阳之本，溅然汗出，阳气已盛于土中矣。以此验大便之硬，又一法。大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热未潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。腹满不通，虽外未解，并可与小承气者，乃和胃之品，非大下之峻剂也。

手足溅然而汗出者，脾主四肢，而胃为之合，胃中燥实，而蒸蒸腾达于四肢，故曰大便已硬也。潮者，如潮汐有信，于申、酉时独热，故以潮热有无为下证可否之的据。

（二）弦实数。

五、药解

大黄通地道，枳实消痞实，厚朴除胀满。名之曰小，味少力缓，制小其服耳。

六、煮服法

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初

服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣勿服。

小承气三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，不用芒硝之峻，自远于大黄之锐，故称微和之剂。

七、本证发汗吐下后之微烦与栀子豉证

发汗吐下后之虚烦辨

太阳病，若吐若下，若发汗后不解，人里虚烦者，乃栀子豉证也。今微烦而见小便数，大便因硬，是津液下夺也，当与小承气汤和之，以其结热未甚，人里未深也。

八、本证微烦与大烦辨

大烦者，邪在表也。微烦者，邪在里也。

九、验舌参证宜本汤者

（一）舌苔黄，腹满胀痛者。

舌苔黄甚，如现沉香色、灰黄色、老黄色，或中有断纹，其腹或满、或胀、或痛者，此邪已人里，表证必无或十之一二，宜小承气加槟榔、青皮、元明粉等。

（二）碎舌。

红舌中有红点，如虫碎之状者，宜小承气，此热毒炽盛也。不退，宜大承气。

十、本汤大黄宜生用

大黄生者走后阴，熟者但走前阴，亦非生者重而熟者轻也。承气法加芒硝以助之，是欲其举重若轻也。

第三节调胃承气汤

一、用量

（一）仲景

大黄四两去皮清酒洗甘草二两炙芒硝半升

（二）洄溪

大黄三钱炙草钱半芒硝半升

二、定义

此两阳合病，邪热实里。为制苦寒咸寒，而存津液之调停和剂之清方也。

三、病状

（一）阳明病，不吐不下，心烦者，未经吐下而心烦，中气实也。可与调胃承气汤。

吐后心烦，谓之内烦。下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下，心烦，则是胃有郁热也，下其郁热自愈。

本汤揭出心烦，以见胃络通于心，而调胃承气，是注意在治胃燥、去胃热也。

（二）太阳病三日，发汗不解，头不痛，项不强，不恶寒，反恶热。蒸蒸发热者，属胃也，外邪已解内热未清此汤主之。

此言里热不同于表热也。表热之热曰翕翕。里热之热曰蒸蒸。热蒸于内，已在汗后，非发汗所能解矣，故宜调其胃。

（三）伤寒吐后，腹胀满者，已吐而胃中仍满，则非上越所能愈，复当下行矣。与调胃承气汤。

去邪已尽，胃中壅热故也。

（四）发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。此必发汗后无他症，但现微寒微热者，故止作虚实观，否则，安知非更有余邪将复变他症耶。

不恶寒乃外邪已尽，方可下，此仲景之要法。（五）太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，以上皆类少阳症。先其时自极吐下者，邪气乘虚陷人。与调胃承气汤。以涤胃邪。若不尔者，不可与。未经吐下，则邪在半表半里，不得用下法。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。此段疑有误字。

四、本汤脉证互见

（一）伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和澹语者，少与调胃承气汤。阴阳错杂之症，多方以救之，必有余邪在胃，故少与以和之，余详杂方条。

澹语，是胃热所发，调胃承气，下其热而澹语自止，少与者，即调之之法。

（二）太阳病未解，脉阴阳俱停，脉法无停字，疑似沉滞不起，即下微字之义。寸为阳，尺为阴。先振僳汗出乃解。阴阳争而复和。但阳脉微者，先汗出而解。当发其阳。但阴脉微者，下之而解。当和其阴。若欲下之，宜调胃承气汤。按此"微"字，即上"停"字之意，与微弱不同，微弱则不当复汗下也。

（三）伤寒十三日不解，二候。过经澹语者，以有热也，当以汤下之。即大小承气之类。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，此言下后之症。以丸药下之，非其法也。下非误，误下之法误。若自下利者，脉当微厥，今反和者，知为内实也，调胃承气汤主之。当下，而下非其法，余邪未尽，仍宜更下。

五、药解

经曰：热淫于内，治以咸寒，火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。更佐甘草之缓，调停于大黄、芒硝之间，胃调则诸气皆顺，故亦以承气名之。

六、煮服法

上三味，以水三升，先煮大黄、甘草取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

少少服之，是不取势之锐，而欲其味之留中，以润濡胃府而存津液也。

七、本汤与大承气解热辨

芒硝善解结热之邪。大承气用之，解已结之热邪。此汤用之，解将结之热邪。其能调胃，则全赖甘草也（徐洄溪）。

八、阳明病心烦可下与阳明病

心下硬满不可下之疑义

心下正胸膈之间而兼太阳，故硬满为太阳阳明之候，不可攻下，攻之利遂不止者，死。至于心烦一证，乃津液内耗，大率当调其胃，然尚有重伤津液之虑，若不由吐下所致，是津液

未亏，反见心烦者，其为邪热灼胃，审矣，当用调胃承气，夫复何疑。然曰可，亦是少少和胃，以安津液之法，非下法也。

九、本汤诊脉定燥矢

凡右关尺迟缓有力者，即知有燥矢也，承气加减用之。

十、本汤验舌参证

（一）白苔黑点舌。

全舌白苔中见黑点者，此少阳阳明症也。有表者，凉膈散合小柴胡，里症已具，调胃承气汤，身有斑者，从斑治，用化斑汤。

附：凉膈散

连翘、焦栀、桃仁、大黄、甘草、朴硝、条芩、竹叶、薄

荷、白蜜。

（二）舌苔白燥而厚者。

（三）中间一路，舌质润，苔黑燥，两边黄者。

（四）舌苔焦黄，土燥火炎，津液告竭者。

黄苔者，里证也。伤寒初病无此舌，邪传少阳，亦无此舌，直至阳明腑实，胃中火盛，故邪遏胃虚，土气洋溢，乃见此舌。

（五）黄尖舌者。

舌尖黄苔，此热邪传入胃府，而元阴素亏也。调胃承气，加人参、生地，如脉浮恶寒，表证未解，则宜大柴胡汤和解之。

十一、本汤不用气药之理由

此方专为燥屎而设，故芒硝分两多于大承气，因病不在气分，故不用气药。前辈见条中无燥屎字，便云未燥坚者用之，是未之审耳。

十二、本汤兼治休息痢

唐容川曰：休息痢者，谓逾时逾年而又复发，即已休止，而又复生息也。此于热伏于油膜隐匿之地，仲景立承气汤下之。

十三、本汤与大小承气立名之意义

三承气之立名，而曰大者，制大其服欲急下其邪也。小者，制小其服欲缓下其邪也。曰调胃者，则有调胃承顺胃气之义，非若大小承气专取攻下也。

第四节桃仁承气汤

一、用量

（一）仲景

桃仁五十个去皮尖大黄四两甘草二两炙桂枝二两去皮芒硝二两

（二）洄溪

桃仁三钱大黄钱半甘草六分桂枝六分芒硝钱半

二、定义

此治热结膀胱，小腹急结，阴血蓄而不行。为制下热行血，轻表重里之温清方也。此汤重在治表攻里。

三、病状

（一）太阳病不解，热结膀胱，太阳之邪，由经入府。其人如狂，血自下，下者愈，膀胱多气多血，热甚而血凝上干心胞，故神昏而如狂，血得热而行，故能自下，则邪从血出，与阳明之下燥屎同。其外不解者，尚未可攻，外不解而攻之外解则邪反陷入矣。当先解外，宜桂枝汤，外解已，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。小腹急结，是蓄血现症。

按"宜桂枝汤"四字，从《金匮》增人。

小腹者，膀胱所居也。外邻冲脉，内邻于肝，冲任之血，会于少腹，热极则血不下而反结，故急病自外矣。夏月热久人血，最多蓄血一证，澹语昏狂，看法以小便清长、大便必黑为是（见叶天士《幼科》)。

（二）伤寒小便利，大便黑，漱水不欲咽，口燥，下焦瘀血也。

此汤治热邪传里，热蓄膀胱，其人如狂，小便自利，大便黑，小腹满痛，身面目黄，澹语燥渴，为蓄血症，脉沉有力。

小腹急者，邪在下焦也。大便黑者，瘀血积之也。小便利者，血病而气不病也。上焦主阳，下焦主阴，阴邪居上焦者，名曰重阳；重阳则狂。今瘀热客于下焦，下焦不行，则上干清阳之分，而天君弗宁矣，故其症如狂。

四、脉象

脉浮涩。

五、药解

桃仁润物也，能润肠而滑血，大黄行血也，能推陈而致新。芒硝咸物也，能软坚而润燥。甘草平剂也，能调胃而和中。桂枝辛物也，能利血而行滞。又曰血寒则止，血热则行，桂枝之辛热，和以桃仁、芒硝、大黄则入血而助下行之性矣，斯其制方之意也。

六、煮服法

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先令温服五合，日三服，当微利。

服五合，取微利，则仅通大便，不必定下血也，亦见不欲大下意。

七、本汤兼治

（一）凡血结胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒热胸满，漱水不欲咽，喜忘昏迷者。

（二）凡女子月事不调，先经作痛，与经闭不行者，最佳。

（三）过啖炙博辛热等物，血出紫黑作块者，此上焦壅热，胸腹满痛，此釜底抽薪法也（齐有堂）。

八、本汤治瘀血与抵当汤治瘀血辨

二汤同为蓄血之症，但抵当汤治瘀血喜忘，大便反易，其色必黑，非水蛭、虻虫，不能化瘀逐蓄。本汤治小腹急结，由经入腑，非桂枝、甘草无以解表清热。

第五节抵当汤

一、用量

（一）仲景

水蛭熬虻虫去翅足熬各三十六个大黄三两酒浸桃仁去皮尖二十个

（二）洄溪

水蛭五个熬令入水不转色虻虫十个大黄三钱桃仁三钱

二、定义

此血瘀下焦，其人如狂，制取血虫之类，直抵瘀结之所。为攻瘀之峻剂杂疗方也。

三、病状

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。心主血，血凝则心气结，而失其官矣。蓄不甚，故不狂。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，此乃旧病，非伤寒所得者也。

屎虽硬，大便反易，血性滑利。其色必黑，浮血亦有随便而下者。宜抵当汤下之。

太阳经少血，阳明经多血，所以阳明蓄血，宜用抵当汤峻攻之（郑在辛）。

太阳蓄血在膀胱，故验其小便之利与不利。阳明蓄血在肠胃，故验其大便之黑与不黑（张隐庵）。

《内经》曰：血并于下，乱而喜忘，此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在内，屎虽硬，大便反易，其色黑也，与抵当以下其瘀血（成无己）。

又喜忘即善忘，必兼有如狂之状，此当与太阳经所言参看（尤在泾）。

蓄血于下，所以如狂者，经所谓热结膀胱，其人如狂者也。要言之，蓄血者，下焦结聚而不行，蓄积而不散者之谓也。

四、本汤脉证互见

（一）太阳病，六七日，过经。表症仍在，脉微而沉，向里。反不结胸，向下。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，外症。小便自利者，内症。下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

误下热入于血必结，故少腹硬满，病在血分，故小便自利。

少腹满者，脐下满也。少腹者，下焦所治。《难经》曰：下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，其治在脐下。邪气自上而下，至于下焦结而不利，故少腹满也，此非止气也，必有物聚于此，而为之满耳。所谓物者，即溺与血也。

（二）太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。以上皆似血症谛。因小便不利，安知非湿热不行之故？不可断为有血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，并无湿热而如狂，非蓄血而何。如此审证，无遁形矣。抵当汤主之。

（三）病人无表里证，发热七八日，过经。虽脉浮数者，可下之。脉虽浮数，而无表里症，则其发热竟属里实矣。七八日故可下。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，脉数不解，邪本不在大便也。消谷善饥，蓄血本不在水谷之路，故能食。至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。其脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

不头痛恶寒，变为无表症，不烦躁呕恶，为无里症，非无热也。七八日下当有不大便句，故脉虽浮数，有可下之理。观下六七日犹然不便，可知合热协热内外热也。前条据证推原，此条凭脉辨证，表里热极，阳盛阴虚，必伤阴，故仍不大便者，必有蓄血，热利不止，必大便脓血矣，宜黄连阿胶汤主之。六经惟太阳、阳明有蓄血症，以二经多血故也。故脉证异而治则同。

太阳协热利有虚有实，阳明则热而不虚，少阴便脓血属于虚，阳明则热数为虚热，不能消谷，消谷善饥，此为实热矣（柯韵伯）。

五、药解

水蛭味咸苦微寒，《内经》曰：咸胜血。血蓄于下，胜血者必以咸为主，故以水蛭为君。虻虫味苦微寒，苦走血，血结不行，破血者必以苦为助，是以虻虫为臣。桃仁味苦甘平，肝者，血之源，血聚则肝气燥，肝苦急，急食甘以缓之，散血缓急，是以桃仁为佐。大黄味苦寒，湿气在下，以苦泻之，血亦湿类也，荡血逐热，是以大黄为使。四物相合而方剂成，病与药对，药与病宜，虽奇毒重疾，必获全济之功矣。

注：水蛭有毒，宜炒过再用。

六、煮服法

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

七、本汤邪结与陷胸邪结辨

若从心下至少腹，皆硬满而痛者，是邪实也，须大陷胸汤下之。若但少腹硬满而痛，小便利者，则是蓄血，小便不利者，则是溺涩之证（成无己）。

故邪结于胸，则用陷胸以涤饮，而邪结少腹，则用抵当以逐血（《金鉴》)。

八、本汤与桃核承气治瘀之区别

二汤皆治热结膀胱之证，但桃核承气汤乃治瘀血将结之时，而抵当汤乃治瘀血已结之后，此其区别也。

九、本汤蓄血与吐血薄厥辨

血菀于上而吐血者，谓之薄厥。血留于下而瘀积者，谓之蓄血（成无己）。

十、本证热结蓄血与热结溺涩辨

热结于气分，则为溺涩。热结于血分，则为蓄血。既蓄而不行，自非大下其血不愈。

十一、大肠蓄血与膀胱蓄血辨

血蓄膀胱，小腹硬满，小便自利，大肠蓄血，粪虽硬，色必黑，仲景之法以此为别（齐有堂）。

十二、本汤治蓄血与芍药地黄汤治蓄血辨

芍药地黄汤，疗伤寒及温病，应发汗而不发汗之内有蓄血者，及鼻蛆吐血不尽，内有瘀血，面黄，大便黑者，盖主消化瘀血也。抵当汤为热结膀胱，小腹硬，故主峻攻之药，亦逐瘀下行也。

附：芍药地黄汤

犀角、地黄、芍药、丹皮四味。

十三、舌苔有花瓣形者宜本汤

黄苔生瓣，舌苔黄而涩，中隔有花瓣形者，此热人于胃，邪毒深矣。审系少腹痛，小便利者，必下焦蓄血也，宜抵当汤。

十四、本汤与桃仁承气汤犀角

地黄汤蓄血部位辨

蓄血在上焦，胸中手不可近而痛者，犀角地黄汤。中院手不可近，桃仁承气汤。脐下小腹手不可近，抵当汤。盖伤寒蓄血，医多不识，若能识此，则垂手取效也。至血未下，犀角地黄汤加大黄、枳实、桃仁、红花、苏木尤妙（《全生集》)。

十五、本汤兼治

（一）症病。

症之为病，有形为症。总是气与血璆辐而成，须破血行气以推除之，即虚人久积不便攻治者，亦宜攻补兼施，故攻血质者，宜抵当汤（唐容川）。

（二）癫狗咬伤。

己丑象邑多癫狗，遭害死者甚多，张君晓用仲景下瘀法治之活人甚多，试列如下：

．煎服方法

桃仁七粒去皮尖大黄三钱地鳖七个焦去足

上三味研末，加白蜜三钱，酒一杯，煎至七分，连滓服。不能饮酒，用水对和。此即本方去水蛭、虻虫加地鳖也。小人减半。孕妇不忌。

2．方之释义

桃仁春生，禀阳和之气。地鳖谷食，得中和之性。酒以养阳。蜜以养阴。大黄推陈致新，得蜜与酒，化苦寒为驯良。共成去瘀生新之功，邪去正安。

3．服后验断

空心服后，别设粪桶一个，以验大小便。大便必有恶物如鱼肠猪肝之类，小便如苏木汁，数次后，药力尽，大小便如常，再服恶物又下，不拘帖数。总以大小便无纤毫恶物为度，稍留恶物，必滋蔓延难图。

第六节抵当丸

一、用量

（一）仲景

水蛭熬虻虫去翅足各二十个熬大黄三两酒洗桃仁二十五

个去皮尖

（二）洄溪

水蛭三十个炙透虻虫五十个炙大黄三两桃仁三两

二、定义

此蓄血结于少腹，满而不硬，热而不狂。变汤为丸，以峻剂为缓剂之下血法也。

热虽盛而未狂，少腹满未硬，则因小其制，为丸以缓治之。

三、病状

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

热而少腹满，又小便利，必兼三者，乃为血证谛也。不可余药，谓此证须缓下其血，用丸使之缓下。

季云按脐下为小腹，小腹两旁为少腹。小腹者，少阴水脏，膀胱水府之所属也。少腹者，厥阴脉经，胞中血海之所属也。

四、脉象

脉涩。

涩脉最不易诊，惟滑与涩形状对面看来便见。盖滑脉往来流利，而涩脉往来艰难。简言之，血不流通，故往来艰滞。

五、药解

取水陆之善取血者，佐桃仁、大黄，而丸以缓之，使膀胱之蓄血，无不潜消默夺矣。

六、捣煮法

上四味，捣分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，醉时当下血，若不下更服。释义啐，一周时也。

本方变汤为丸，名虽丸也，而犹煮汤焉。汤者，荡也。丸者，缓也。然汤虽变丸，而独不离乎汤，盖取欲缓不缓，不荡而荡之意也。

第七节十枣汤

一、用量

（一）仲景

芫花熬甘遂大戟等分大枣十枚肥者擘

（二）洄溪

芫花甘遂大戟各三钱大枣十枚

二、定义

此表解里未和，水蓄于内。为制泄水排饮之温清方也。

三、病状

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人染垫汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，水停也。干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。不恶寒为表解。以上诸症皆里不和，蓄水之病皆如此，不特伤寒为然也。

此证多面带灰色，舌带灰色。

四、药解

积水洋溢中外，非此下水峻剂不能应敌。甘、芫、大戟辛苦气寒，秉性最毒，一下而水患可平，君以大枣，预培脾土，不使邪气盛而无制，元气虚而不制也。

附：荛花与芜花之辨正

按《神农本经》云：荛花味苦寒，主伤寒温疟，下十二经水，破积聚、大坚、瘾痕，荡涤肠中留癖、饮食、寒热邪气，利水道。仲景本方取用，正取此义。后人乃遂改芫花，何也？即曰：芫花，《别录》亦云消胸中痰水，五脏五水。然本经云味辛温，全与荛花不同，且亦并不云伤寒温疟等症也，权宜通用，殊非仲景立方本旨。仲景《伤寒论》以荛花治利者，取其行水也，水去则利止，用当酌斟，不可过使。

五、煮服法

上三味，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱。得快下利后，粥糜自养。平旦温服，若下少病不除者，明日更服。

得快利后，粥糜自养，一以使谷气内充；一以使邪不复作。此仲景用毒攻毒去邪养正之法。

六、本汤治里未和之要紧处

昔杜兆曰：里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头痛干呕，短气汗出，是痰膈也，非十枣汤不治。但此汤不宜轻用，恐损人于倏忽，用者慎之。

按痰与燥气壅于中焦，名为痰膈。理论甚精。

痰之本，水也、湿也。得气与火，则凝滞而为痰、为饮、为涎、为涕、为癖。故十枣汤逐水去湿，正所以治痰膈耳。

《辨舌指南》云：此汤治水蓄积胁内肿胀者。

七、本证发作有时与疟疾发作有时辨

水停胸胁，在油膜中，与疟邪客于募原间，募原，即三焦油膜。邪在膜中，正气过此，与之相争，则疟发作。此证水停膈膜间，卫气与争则发作，卫气已过则止，与疟疾发作有时，其理甚同。卫气争而得出，则染垫汗出，寒水之气，随太阳经脉，上攻于头则为头痛。故但用十枣汤攻其水，而诸证自解。此证与他证病状相似颇多，惟发作有时，仅与疟疾相类。辨病者不可不知。

八、本汤与小青龙汤真武汤治表里水咳辨

小青龙汤，治太阳表水也。真武汤，治少阴水气也。十枣汤，治太阳里水也。此水咳三证也。

九、本汤与小柴胡汤同现

干呕胁痛主攻之治法

小柴胡汤症，邪在半表半里，外有寒热往来，内有干呕诸症，所以不可攻下，宜和解以散表里之邪。十枣汤症，外无寒热，其人垫垫汗出，此表已解也，但头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气者，即邪内蓄而有伏饮，是里未和也，与十枣汤以下热逐饮。

总之有表症而干呕胁痛，乃柴胡症。无表证而干呕胁痛者，即十枣汤证也。

十、本证硬满与但气痞辨

但气痞云者，止是寒热无形之气。硬满云者，则是有形之水邪留结于中拒隔而难通也。

十一、本汤头痛属饮症

本证所言头痛者，乃饮家有此症，不可以常法拘，仲景所

以述此者，恐后学见其头痛，以为表不解不可用也。

十二、本汤专治痰隔