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一、糖尿病的分类 糖尿病分为I型和II型，I型是胰岛功能完全丧失，II型糖尿病在中医里边叫做消渴病，本文讨论的是II型糖尿病。中医的消渴病分为上消、中消和下消。 上消：渴饮千杯不止渴，口干，舌燥，这边喝，那边尿； 中消：饥食百碗不能解饥，胃口好，吃的多，很快就饿了； 下消：阳不举，性功能丧失。 二、病因病机 黄帝内经：三阳相结谓之消渴。 胃中部下边的脺肉即胰腺，在胃与大肠之间，当胃与大肠过热，时间长了，就会把这块“脺肉烧坏“，不再正常产生胰岛素。因为胃热而蠕动太快，食物进去就消化完了，所以很快又饿了，“饥食百碗不能解饥”。 大肠过热蠕动快，导致进入大肠的食物残渣中的水一下子就被吸收走了，从小便排出，喝一杯水，尿一杯尿，“渴饮千杯不能解渴”。 以上解释了为什么糖尿病人吃的多，喝的多，尿的多。 三、治疗 （一）初诊就找中医最好治 病人一得到上述症状就找中医来处理，并且病人还不知道自己是糖尿病，这种情况下最好治疗，一般很快就可以治好。治疗处方： 上消：渴饮千杯不止渴，人参白虎汤主之； 中消：饥食百碗不能解饥，人参白虎汤+枳实+厚朴+大黄； 下消：阳不举，性功能丧失，肾气丸（桂附八味丸）。 （注：人参白虎汤方：人参、石膏、甘草、知母、粳米），如果病人服用人参白虎汤之后口渴仍然严重，可以加生地、栝蒌根、石斛等以止渴生津。 （二）、被西医治疗15年以上的糖尿病患者的处理方法 如果糖尿病失治，15年以后，开始出现脚冰冷，有的脚指头发黑，有溃烂久久不能愈合（西医说是蜂窝组织炎），肥胖、坐在轮椅上，胃口仍然很好，口干舌燥，甚至肾脏衰竭，头晕恶心等。出现严重的上热下寒症状。此时要用倪海厦所开的处方： 石膏：可以把胃火降下去，让胃的蠕动减缓； 炮附子：强肾阳，固表； 去杖汤（白芍、炙甘草） 牛膝、丹皮、桃仁、三七:活血化淤，久病必有淤； 生附子：壮心阳，把心脏的热导入小肠，让下焦热起来，湿阳利水化寒湿； 黄连、黄芩：解尿毒； 半夏、生姜、干姜：去水止呕； 白术、茯苓：去湿； 如大便不利加大黄； 如果小便不利加细辛； 如果口渴严重可以加生地、瓜蒌根、石斛等。 如果需要详细了解方义，请认真阅读倪海厦讲课的课堂实录。 经方在金匮里面呢，就两个处方治疗糖尿病，一个是白虎人参汤，一个是肾气丸，金匮肾气丸，哦，金匮肾气丸，你如果光靠这两两个处方在治，治不好，我今天就要跟诸位呢补充，怎么样治疗糖尿病，我们遇到病人糖尿病的时候，病人都会渴得很重，消渴，那我处方呢，比如说我们加重，（石膏）3两、4两，你看他的体格，一般来说，开1两下去，大概都到不了，要2两、3两上去用，哦，象我的体格就可以用3两，大剂的用，知母呢（3钱），除烦，哦，你想想看一个人不断的要带着水，不断的喝，肚子又饿，吃了麦当劳汉堡吃完之后肚子还是饿，怎么吃那么多汉堡还是饿，对不对，这时候处方加重，加重处方，那这个石膏呢，可以把胃火降下去，胃的蠕动减缓，所以说，我们用石膏来减肥很好啊。这个人胃口吃那么大，即使他没有糖尿病，用石膏白虎一下去他就胃口就变小，所以他除了口渴以外，石膏呢还可以把胃火降下去，可以让胃口变小。那经方里面石膏用于壮热，病人在高热的时候哦都是用石膏，石膏是白虎，就是阳明的经热证，阳明证出现的时候全热证，不会看到寒证，看不到寒证的。会用到人参，就是补他的津液而已。所以石膏只是去热，真正的津液不足的时候，我们才会用到人参。那你如果病人负担不起，或者你没有人参，你用党参也可以，党参也可以。 那你如果说今天遇到了病人，老师，这个这个吃了这个汤剂还是口渴啊，本身这个汤剂，大家都可以增加了，比如说生地（3钱），重用生地，这个栝蒌根，哦，3钱5钱都可以哦，这些都是生津止渴的药。好，那老师，现在有个人出来了，糖尿病15年，那就吃了西药啊，然后西药那个降血糖的丸剂没有办法控制，所以吃了丸剂没有办法控制。5年以后呢就开始用胰岛素来控制，注射胰岛素来控制，那胰岛素又控制了10年，一共15年，越用越重，到我们手上的时候，这个病人呢，两个脚呢，脚已经破个洞了，脚是冰冷，脚指头都不能弯，那老师怎么办，病人哦，当你到了比如吃了西药吃了10年15年以后呢，病人出现的状况叫上热下寒，这个寒怎么来的，就是累积来的，也就是说他一直在吃胰岛。那个降血糖的药、还有一些打胰岛素，所以血糖就一直降，实际上血糖并没有离开身体，实际上一直屯积在脚上面，所以脚上面积年累月以后呢，脚是冷的，冰的，哦，然后如果不幸呢，他的脚又踢到、踩到一个东西或者怎么样，有个伤口在那边，1年多都没有哦恢复，指头都开始发黑了，我们叫newruption，我不知道中文应该翻成叫什么，可能叫蜂窝组织炎吧，或者anyway，那病人呢，肾脏又开始衰竭，你说老师你怎么知道他肾脏衰竭，因为衰竭的时候，肾脏开始衰弱的时候有两个主证，第一个就是恶心，第二个晕眩，晕眩得很厉害，头昏的很厉害，所以当肾脏快要衰竭的时候，病人一定呈现头昏，躺在床上不能动，吃东西都吐出来，哦，为什么会这样子呢，分析一下给你看。 中医的观念里面，肾阳有两个地方，第一个它会阳顺着输尿管里面进入膀胱，肾和膀胱是表里，这是阳热会进去，所以膀胱里面有一个阳是来自肾，第二个阳--火是来自小肠的火。另外一个肾阳呢它会进入胃的下方，所以当你的肾藏功能很好的时候，肠胃的蠕动会非常的好，这跟你先天的肾后天的胃，中医的先天的后天的关系就在这个地方，当你肾脏有问题的时候，阳不够了，变成肾是极阴寒的，阳是动能嘛，哦，动能就衰弱了，极阴寒了以后呢，这个肾呢，后面是水上去，不是热上去，水慢慢的多起来，多起来，多起来，胃的蠕动就受到影响，你东西一吃下去以后马上就吐掉，因为水一直上来，然后水上到了隔膜以后呢，头就开始昏了，头就开始昏了。哦，你如果病人的脚是温热的，头昏，老师，五苓散证嘛，没错，就是五苓散，可是他现在不是这样子，没有五苓散证这么简单，哦，开个处方给你看看的，病人呢出现是上热下寒，他即使用了15年的西药还是口渴啊，哦，胃口还是很大，然后一般呢看到这个病人的时候，都已经胖胖的，没办法走路了，脚是痛啊，有伤口在里面，就坐在轮椅上面来，又不能运动，也不能动，坐在轮椅上面就在那等死。因为坐在轮椅上以后，还是要胰岛素来控制，运动又减少，不能运动啊，因为坐在轮椅上脚又受伤，形成恶性循环，体重就越来越大，那胃口又很好，对不对，然后还是口渴，处方，我们用处方的时候，石膏3两，3两只是我举例哦你们可以3两起价，上面是热的，我们用石膏，下面是寒的，我们用炮附子，象他这样体格（指着下面一个同学），3钱，像他这种体格可能就要5钱（指另一位同学），重剂用没有关系，炮附子的观念呢，是固肾阳，这个肾阳不够了，肾的阳不足了，我们用炮附子来强他的肾阳，加强他的肾阳，同时呢，炮附子又可以固表，哦，固表。那老师这两个药，石膏呢是寒药，炮附子是热药，这两个药是风马牛不相干的，怎么会放在一个处方里面呢，这医生有问题，不是，经方家不是这样想的，经方家只要看到了上面是热的，燥热是阳明证，下焦是寒的，我们就寒药，寒热药并用，当你寒热药并用的时候，会有一种现象产生，我们上面是热的，下面是寒的，我们希望一付药把寒热一起去掉，这就是技巧，当你汤剂煮完药以后，我们石膏跟附子煮在一个一付药里面，汤剂煮完以后，如果你是，一般说老师啊我们趁热喝嘛，吃饭都要趁热吃，好了，上面是热的，你这热的一下来就吐掉了，当然吃不进口，所以我们就想出来，热的药呢，这个热药哦，煮熟了以后热的药再去冷服，哦，跟病人说啊，汤剂煮完以后，这两个一定要煮在一起，一定要煮在一起，不煮在一起这两个寒热没有办法配合嘛哦，所以说如果是冷服的时候，这个药进到胸腔，进到胃里面以后，身体感觉到它是冷的，它就会接受，所以炮附子就偷偷过来，跑到下面去。等到了胃发现了以后，炮附子你不应该在里面，我上面已经很热啊，炮附子已经下去了，石膏上来了，所以上热下寒的时候，你寒药和热药并用，一起去掉。 老师，他脚已经冰冷了，不能走路了，要配合去杖汤，哦，去杖汤。那如果是你的岳母呢，（白芍）1两对她好一点，对不对，如果他是小人很坏，不能治小偷，你碰到小偷，2钱，他不能去偷东西啊，那脚还是不会好，你也不是不帮他，我给他开处方了，可能好了3年才能好，不行，这个要很快让他好，加重到1两。因为白芍呢除了活血化瘀以外，白芍可以让血流回心脏，是不是，哦，所以我们用大剂的白芍。那老师啊，他脚上有伤口啊，脚都不能走啊，我们用牛膝（3钱），这都是本草经里面抓药出来了。 那老师上面太热了，下面太冷了，光靠炮附子的话，光靠炮附子这个寒呢没有办法完全去掉，你可以试看看，所以炮附子跟白芍还有甘草，炙甘草呢5钱，这个碰在一起的时候就是芍药甘草汤。那真正要让下焦的寒回头的时候，我们要靠生附子，生附子。这就出来了，老师怎么会同一个方子里面你居然用炮附子，用生附子，这就因为我们很了解药性，我们才会这样用啊，生附子用在四逆汤救逆的时候，是危证，病人快挂了，阳要绝了，对不对，生附子，所以四逆汤是不是生附子、干姜跟炙甘草，那干嘛要用生附子？生附子一下去心脏就跳起来，所以处方在这个时候已经到了这种严重的阶段，你那个桂枝行胸阳，让心脏力量增强阳，桂枝的力量都不够，要炮附子，所以就会同一个处方里面就会出现炮附子跟生附子并用，当你生附子这种极热的药一吃下去了以后，这个生附子下来，下面整个寒湿会化掉，这就是生附子，所以说生附子壮了一吃下去，心脏的心阳会壮起来，心火会直接下来到了少腹，这个时候生附子配合桂枝，桂枝呢只是好像，这时候在这里的桂枝呢只是好像变成导引的药，把生附子导到小肠里来，下焦的阳就开始融化，冰啊，阳下来以后，小肠的寒湿就开始融化。事实胜于雄辩，病人吃完药以后呢，脚就开始热了。 那你说老师他有瘀血，病人脚上很多伤口怎么样子，那你可以加，除了牛膝以外，哦，丹皮（3钱），哦，桃仁（3钱），活血化瘀，我们只要有伤口呢，都可以用三七（3钱），如果病人有骨折，骨头断掉或者怎么样，你才会用续断，否则三七就可以了。 那老师他这个舌头都是黄的，上面太热，舌苔黄的，石膏跟黄连有两个不同的意义在里面，两个都是寒药，石膏呢专门去他的口渴、燥渴，阳明证；黄连呢，哦，我一般用2钱，黄连是解毒，他黄连这个解毒呢，是到心脏里面去，因为它黄连是苦味，味道非常的苦，我们说哑巴吃黄连的苦味，石膏并不苦啊，真正苦的是黄连，哦，所以我们会把黄连、黄芩（3钱）哦放在汤剂里面去补他的补病人的心，哦，补他的心血，这个苦味入心，一进去以后，任何的毒跑到心脏里面，等于是护住他的心脉，所以即使他的肾脏功能很衰弱，很衰弱。你把黄芩黄连放进去以后，这个黄芩黄连就会把尿的毒解掉，尿毒有没有侵入心脏，看手掌，手掌拿起来看手掌心，劳宫穴，少府穴，这中间呢，黑的、暗的、青的，哦，就是这个毒跑到心脏里面去了，这个时候你就要重用黄连跟黄芩。 那病人恶心想吐啊，我们最常用的是什么？半夏（3钱），半夏来止呕，这里已经有石膏了，半夏（3钱）来止呕来把水排掉，那胃肠里面有水呢，那生姜两片，干姜3钱，我们经方家治重证的时候，时常生姜和干姜并在一起用，哦，那我前面介绍过的补气治湿汤，也是有生姜干姜并用，生姜是去胃里面的停水，所以生姜可以止呕，干姜呢是温中，胃里面太冷了，蠕动不够，速度很慢用干姜，所以这个药一下去以后病人开始胃气开啦，肚子开始饿了，头昏也不会有了，那个水排掉了。 如果病人有水肿，这个处方好了以后，如果病人有水肿，我们加什么？加白术（3钱），茯苓(3钱)，这个白术跟茯苓呢，是完全是利水，但是你如果没有用温阳利水的处方，比如说，加生附子下去，这个下焦的寒化不掉的，哦，一定要用这种温阳利水的药。 那如果病人有便秘呢？因为肾主二便，哦，这是黄帝内经的，大小便也是肾脏在管。所以，你肾脏功能很好的时候你才有便意啊，才有感觉的说：哎，我感觉到我要去小便。如果你坐在那边，肚子都肿很大，然后膀胱都肿起来。然后你一天都不小便，你说我还不想去厕所，这并不是你武功很高啊，你根本是肾脏功能都没了嘛。哦，这不是练武功，武功没有就憋尿武功哦，我们练武功是想办法吧尿射出去。那肾脏能功衰竭的时候便意没有，那你可以说老师，我用细辛。经方里面在少阴症的时候，我们为什么用麻黄附子细辛汤。实际上麻黄附子细辛汤并不是发汗的，麻黄附子细辛汤是利尿的。哦，利尿。所以，少阴症的时候，我们麻黄附子细辛汤里面是阴寒，病人会失眠，但欲寐就是，哦，一直想睡觉，对不对。所以，麻黄附子细辛汤下去，因为里面是寒湿的嘛，所以一下去小便排出来，哦，所以细辛呢，哦，本身是利尿用的。基本上处方就是这样子。 那老师，那脚的外面的伤口怎样处里呢？哦，因为它是糖，甜的，他是糖尿病的哦。那用蔗糖，蔗糖放到水里面让它融化掉。哦，那量你可以放多点，比如说：一盆水你可以放个，这个半斤啦，哦，蔗糖放进去让它融化到水里面，然后脚就泡进去。脚泡到蔗糖水里面去以后哦，那糖，遇到糖，这个蔗糖开始不断的吸，那个病人会告诉你，哎这个厉害哦，他说：你看，我脚每次我脚泡进去的时候我就看那浓喷出来，那浓从里面喷出来。哦，我就要病人每天泡两次，早上一次，下午一次。哦，那个开始收口。然后，配合这个处方。这是基本上的处方，基本处方。用的地方非常多，凡是上热下寒你都可以用。所以临床上的时候我遇到红斑性狼疮、血癌的病人，他只要出现上热下寒都是这样使用。 那如果说病人很容易出血，一撞就变成淤血块，这时候你就要加川芎。哦这就是我处方的时候的手法。诸如此类。 如果病人大便不通，这个时候你看他，他是，这个大黄附子细辛汤，里面已经有附子跟细辛了，哦，你就加个大黄。那大黄呢计量多少？你问他嘛。一个礼拜才上一次，5钱。哦，隔天就有了哦2钱。这样子加减，了解我的意思吗？哎我三天到四天一次，3钱。哦，这就是看当时的状况来作加减。但是你又必须要用大黄。所以说，如果你了解处方怎么使用的时候，你遇到再重的糖尿病都可以，都可以治疗他，那效果都很好。 那病人如果说吃了这个石膏，还有知母口还是渴，你可以加栝蒌根啦，加重啊，哦，加石斛啊，这种，额外的加进去都没有关系。哦，增润他的津液就可以。 那病人出现在你面前的时候，初诊，初诊的时候病人是上热下寒对不对？哦，我不在乎你们病历里面写是，糖尿病什么都无所谓，当你帮他治疗了以后呢，一个礼拜，二个礼拜以后，他脚是越来越冷，上面是越来越热，代表说你处方方向错，没有效。正常的人呢是上面是冷的，下面是热的。哦，诸位按照我这种处方绝对哦，没有一个不好。除非病人对你没有信心。 温馨提示 本栏目意在为大家介绍中医经方的基础常识，仅供大家学习参考之用，让大家对它们有个基本的认识和了解，并不是让大家粗浅地看一遍之后就自己去开方子抓药哦！身体需要的时候，一定要请医生辨证开方哦！ |
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来自： 感悟_johnson > 《倪海厦讲《金匮要略》笔录》
