|
兴阳解郁汤 理论基础：肝阳虚导致肝气舒畅条达不畅导致抑郁症、自闭症。配合之前讲解视频 BV11M4y1w7Rv 效果更佳。 基本方（依据个人临床需求，本方内药物可适度进行修改，大法不乱即可） 生麻黄（与其他药材同煮），桂枝，白芍，玫瑰花 郁金，琥珀粉（冲服），合欢花，合欢皮 川木通，茯神，夜交藤，当归 熟附片，吴茱萸，远志，石菖蒲 川牛膝，徐长卿，炙甘草，生黄芪 使用剂量参考（以发善中医所用药材，大概4等5等药材为参考标准，计量单位：g） 生麻黄：依据判断疏肝解郁的需要，剂量在6~15，早期用15，尤其是患者有明显轻生的倾向和消极悲观情绪的时候。注意，笔者临床中出现一例6g生麻黄出现心慌心悸情况，这种情况极少见，综合判断，情绪上越焦虑对心脏功能负担越大的，应该会出现这种情况。也就是心气心血本有亏虚，容易出现，珍珠母一类潜镇效果不佳，思考应该考虑用酸枣仁柏子仁百合一类及时补养心气心血，或许可以，此处未有更进一步深入临床研究，仅作参考。 桂枝：桂枝更多在温通作用上，基于此目的，随证在10~20调整。 白芍：柔肝缓急，肝舒展过程中需要刚柔两手调整，白芍打的“柔劲”。参考量10~30。 玫瑰花，合欢花与合欢皮：此养血安神目的，使人“和颜悦色”，可以明显改善受压抗压方面能力，剂量均推荐20上下。 郁金：15~20，疏肝解郁，贵比黄金。无需考虑更多情况，治疗“郁”的专药即可，后期轻症恢复期可以减到10。 琥珀粉冲服：镇静安神同时具备活血通络，对于抑郁症有焦虑的情况很适用。10~15。 川木通：即最早记载的“通草”，取通九窍的意思，舒展全身气机。10左右即可，如有湿浊酌情加量。 当归：养血活血疏肝，同时可以考虑使用鸡血藤。参考量15~20，建议用全归。 茯神：安神利水宁心，抑郁症患者多见一定程度的痰湿。 熟附片：抑郁症我所见基本都有个肝肾阳虚的底子，所以熟附片温下阳为全方根基。根据阳虚情况考虑3~15，不宜过用，易引起躁动，极少数患者用附片会出现“阳闭”（仅出现1例），综合考虑，增加使用丹皮制约温燥。有噩梦情况者，用生牡蛎和珍珠母配合，在安神镇静基础上也有潜阴制约阳燥的效果。 吴茱萸：温肝而疏肝，暖肝法要药，但是使用前酌情检查患者肝肾功能，治疗过程中宜避免长期使用造成肝肾功能损伤。一般推荐3~6。建议在治疗周期内交替使用吴茱萸，避免长期固定使用。 远志：“令人远志”，对于抑郁症表现为对未来生活失去信心，有轻生倾向这类“短志”表现优佳。最初用15左右，后学习其他老师治疗经验，使用15~30的量。 石菖蒲：通利九窍有醒神效果，笔者根据临床结果认为石菖蒲的醒神对于有痰浊导致的精神不振患者有振奋精神的作用。而且抑郁症患者临床多见有痰的表现，正合适。剂量推荐15~30不等。 川牛膝：引热下行，主要是怕用附片导致虚火，有所制约。同时配合升提使用沉降的办法，一上一下舒展气机。参考15~20。 徐长卿：《本草纲目》里面提过，徐长卿多治“邪气病”，吉林土方中有用徐长卿治疗抑郁症方面疾病的问题，现代药理学实验也证明徐长卿对抑郁症有明显改善。算是用的专药，因为是经验用药，大家自己斟酌使用。参考剂量30。本药我不用时也有治疗效果，大概可以作为专药参考，在疗效不佳时或者抑郁情况加重时增用。 炙甘草：调和诸药，最主要在减轻熟附片和吴茱萸的毒副作用。 生黄芪：兴阳发越，兴奋神经，畅悦精神，可以明显提高白日的精神状态。参考剂量30起。 小儿及体弱者，剂量减半 其余笔者临床加减常用药物： 鹿角胶，龟板胶，阿胶等三胶：肾精虚取龟板胶，肾阳虚带肾精亏取鹿角胶或者加龟板胶成龟鹿二仙胶。血虚不影响到肾精，用阿胶。因为药物贵重，剂量慎用。以同仁堂产胶作参考，皆考虑6上下。 炒杜仲：腰虚痛者取20。 化橘红、陈皮、法半夏：痰多且清稀者取用，法半夏可与附片同用。 贝母，全瓜蒌：痰黄稠者取用。可与附片同用。尤其是胸闷严重，全瓜蒌加薤白同用。 注:生麻黄同煎，则不发表，取升阳解郁之用。与患者交流时注意方式方法，帮助患者从心理上也进行调整，心理治疗与药物治疗同步，效果才能持久稳定以至最后痊愈。若想专科治疗情志病，个人经验建议对心理学进行一定程度了解学习，避免诊疗过程中激化问题矛盾，笔者在这点就比较注意方式方法去沟通，帮助患者排解。 另注：近来治疗焦虑症患者数例，仍以此法，减少发越的力量，重用养血安心神的药物，配合镇静安神，除一例焦虑强迫的老人外，另外三例青年人皆明显好转，仍需注意交流方法，患者愿与我进行交流，说出自己苦恼内容，不排斥复诊来见我，积极配合服药及锻炼调整方式，这是我取得成功的奥秘。无效的那例老者实在是当时听劝，回去后不进行相关活动调整心态，遂至效果不理想。 再注：根据长期与患者交流和尝试，剧烈运动有利于情志病的治疗恢复，应当对患者予以鼓励。个人理论依据在于：其一，中医理论来说动则生阳，运动有利于其本身阳气升发。其二，剧烈运动会迅速消耗体内能量，当体内能量消耗到一定程度，人就没有多于精力去思考更杂的东西，会减少患者心理层面上自我的消极暗示。 陈济安 共和国73年壬寅年夏5月 |
|
|
来自： guojizhi123 > 《精神科》
