何庆勇运用吴茱萸汤的经验

神秘的侠客d83f 2020-02-11

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王辉1，2高雅1，2指导何庆勇1△

（1.中国中医科学院广安门医院，北京100053；2.北京中医药大学，北京100029）

【摘要】吴茱萸汤出自汉·张仲景《伤寒论》，是专为阳明寒呕、厥阴头痛、少阴吐逆三证而设。何庆勇临床运用吴茱萸汤取得了较好疗效，其经验主要包括：一是注重方证辨证，认为吴茱萸汤的主要方证是头痛，局部怕风畏寒，干呕，舌淡暗，脉沉迟；二是遵循经方相对剂量，认为吴茱萸汤中吴茱萸、人参、生姜、大枣的比例最好为2∶1～2∶2∶1～2；三是经方叠用，可根据临床情况酌情叠用茯苓戎盐汤、大青龙汤等。此外，因吴茱萸汤属辛燥之剂，应中病即止，不可久服。

【关键词】吴茱萸汤方证辨证经方叠用

吴茱萸汤出自汉·张仲景《伤寒论》，是专为阳明寒呕、厥阴头痛、少阴吐逆三证而设，经中证详而备，法简而详。《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”，其文辞微，而理无穷。何庆勇，副主任医师、副教授，现工作于中国中医科学院广安门医院心内科。何师潜心于仲景之论多年，笃遵古训，临床上善用经方治疗疑难杂症，奉经方为圭臬，执简驭繁［1-3］。临床活用吴茱萸汤治疗西医之头痛、呕吐、胃炎、幽门狭窄等疾病，取得较好的疗效。现将其运用吴茱萸汤的经验总结如下。

1 吴茱萸汤溯源

吴茱萸汤在《伤寒论》中共有3处，一是“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”；二是“少阴病，吐逆，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，可见仲景运用吴茱萸汤于胃气虚寒或肝寒犯胃之证。清·柯琴在《伤寒来苏集·吴茱萸汤证》中说“呕而无物，胃虚可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣……吴茱萸温中散寒，则吐逆可除；人参安神定志，则烦躁可止；姜枣调和营卫，则手足自温，头痛自瘳矣”［4］，中焦胃气虚弱，虽勉力作呕祛邪，但正气不足以鼓邪外出，故见干呕无物。气本属阳，气虚日久，阴寒内生，浊阴上泛，呕吐为清水涎沫。方中以吴茱萸、生姜暖胃止呕，以人参、大枣甘缓补虚，顾护中气。姜枣相合，调和营卫，营卫和者病自愈，手足复温，头痛可去。金·成无己在《伤寒明理论·头痛第十一》中说“头痛谓邪气外在经络，上攻于头所致。《难经》曰：三阳经受风寒，伏留而不去，则名厥头痛……经曰：干呕吐涎沫者，吴茱萸汤主之是矣。夫头者精明之腑，神明居之，小小邪气作为头痛者，必曰发散而可也”［5］，伤寒头痛为邪气客居经络，循经上攻头目。经络上于头目者惟有手足三阳经与足厥阴肝经，而厥阴头痛部位多以巅顶为主，若是肝经风寒之邪犯胃，可出现干呕，吐涎沫之症。头脑为诸阳之会，精明之腑，风寒邪气作祟而致头痛，当发散风寒，驱邪外出，则头痛可愈。何师认为，食谷欲呕，属胃中虚寒，胃气失于和降，浊阴上泛；干呕，吐涎沫，头痛者，属阳气虚弱，阴寒内生，又感外邪，内外相合，故干呕、吐涎沫，足厥阴肝经上入巅顶，寒凝经脉，经言“寒气入经而稽迟，泣而不行”，经气不利，故发为头痛。方中吴茱萸为苦辛大热之品，其性苦多于辛，故降多于升，能平肝下气。是以吴茱萸入肝胃，以消肝胃之寒，降逆止呕为君药；生姜为呕家圣药，主入胃经，助吴茱萸散寒暖胃，为臣药；人参健脾补虚，扶助正气；大枣甘缓和中，调和诸药，配吴茱萸以防其过于辛燥，伍生姜以调和营卫，协人参以扶中气之虚。诸药合用，温中补虚，暖肝和胃，温经散寒。

（二）用时政材料激发学生思考。例5：在复习《政府权力的行使和监督》一课时，例举国家欲在各地区设立国家监察委员会这一机构，普及了该机构的性质、职能，并设问：“国家为什么要成立此机构？说明什么问题？你是支持还是反对，又是为什么？”学生讨论热烈，纷纷表达自己的观点，这样就把所学的知识很自然的运用于解读社会热点了。

“有‘元’千里来相会，无‘元’对面手难牵。既是有‘元’人，自不会为难于你。”老道真心流露，不过不把话写在纸上，胖子也辨不出什么端倪，“不过成灵显圣的器物，也不能就这么贱卖……”

2 运用吴茱萸汤的经验

2.1 方证辨证方证辨证是《伤寒杂病论》的一种特色的辨证方法，指在临床上“有是证，用是方”，即临床证候只要与仲景原文描述的相契合，便可直接运用经方进行治疗［6］，至精至简，至平至易。关于吴茱萸汤的方证，古今圣贤多有论述。已故一代经方大家，中国科学院学部委员（院士）叶桔泉认为其主要方证是：发作性激烈呕吐，头痛，烦躁，手足逆冷，呈重症状，脉多沉细沉迟，胃部痞满、痞硬，属虚证、冷证者［7］。一代经方泰斗刘渡舟认为吴茱萸汤治疗寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶疼痛，甚则四肢厥冷，舌淡苔白，脉弦之证［8］。何师多年临床经验结合古圣贤的论述认为吴茱萸汤的方证是：头痛，以巅顶头痛或偏头痛为主，局部怕风畏寒，躁扰不安，干呕，吐涎沫，手足发凉，舌淡暗，脉沉迟。其主要方证是：头痛，局部怕风畏寒，干呕，舌淡暗，脉沉迟。凡是符合此方证者，无论西医诊断是头痛、呕吐，还是胃炎、幽门狭窄等疾病，均可用之［9-11］。

2.2 遵循经方剂量剂量是经方的重要组成部分，如甘草泻心汤仅在半夏泻心汤的基础上将甘草剂量增加一两，方证主治随之改变，前者用于狐惑，后者用于少阳误下成痞之证［12］，由此，经方剂量之重要性，可见一斑。《伤寒论·辨阳明病脉证治第八》篇中载“吴茱萸一升，洗人参三两生姜六两，切大枣十二枚，擘”，根据学者考证［13］，吴茱萸一升约83.128 g，人参三两约41.4 g，生姜六两约82.8 g，大枣十二枚约36.85 g［8］。何师临床运用中常以经方的相对剂量为标准，即遵循其药物比例，此方中吴茱萸∶人参∶生姜∶大枣的比例最好为2∶1～2∶2∶1～2，何师在临床上运用吴茱萸汤一般用吴茱萸10～18 g，党参5～18 g，生姜10～18 g，大枣5～18 g，若是以呕为主症，加大生姜用量或直接用生姜汁；寒冷较甚，酌情加大吴茱萸用量。

where S is the entropy, N is the number of carriers, and U is the internal energy.

2.3 经方叠用经方叠用是方剂应用的特殊形式，是在中医辨证论治思想指导下将两首或两首以上经方相合为用，经方叠用可以增加疗效，扩大治疗范围，在疾病复杂多变的情况中，力求达到全面、准确、理想的治疗效果［14］。在临床中若患者并见小便艰涩不利、尿等待、舌淡、苔厚浊、脉沉滑的症状，可合用茯苓戎盐汤以清热利湿；若患者并见发热，恶寒，无汗，心中烦躁，舌淡红，苔薄黄，脉浮紧，可合用大青龙汤以发汗解表，清热除烦；若患者症见情绪低落，对事物缺乏兴趣，舌淡苔白，脉微细，可合用麻黄附子细辛汤以兴阳温经解表；若患者症见咽喉生疮作痛，不能发声，或有心烦，舌淡苔白，脉滑者，可合用苦酒汤以润喉化痰，敛疮发声。此外，何师十分注重吴茱萸汤的煎服法，主张遵循《伤寒论》原文，嘱患者汤药每日服用3次，而不是日两次，临床实践也证明每日服用3次汤药在临床上疗效更好，取效更捷［15］。还有，因吴茱萸汤是辛燥之剂，不可久服，须中病即止。

3 典型医案

李某，男性，46岁，初诊日期：2016年9月21日。主诉：反复头痛1个月。患者于1个月前受空调冷气而导致头痛，呈阵发性，每日均发作，严重时持续一整天，头怕风。刻下症：头痛，每日均发作，头怕风，纳可，眠一般，多梦，大便1日1次，便干，夜尿0～1次，汗少。查体：舌淡，边有齿痕，脉沉。诊断：头痛，厥阴头痛证。方用吴茱萸汤：吴茱萸15 g，党参15 g，大枣15 g，生姜15 g。4剂，日1剂，水煎服，分3次早、中、晚温服。患者诉服汤药1剂半，头痛已愈，随后1周未发作，头怕风症状亦明显转好。

按语：本例患者为46岁男性，因受空调冷气导致头痛，患者症见头痛，每日均发作，严重时持续一整天，头怕风，汗少，舌淡，边有齿痕，脉沉，是风寒之邪客于经络，上攻头目，寒凝血泣，经气不利，不通不荣，发为头痛。寒性凝滞，密闭腠理，故患者症见汗出减少。从方证上看符合吴茱萸汤的“头痛，局部怕风畏寒，干呕”方证，故诊为厥阴头痛证，是以投吴茱萸汤以暖肝和胃，温经散寒。患者服汤药1剂半头痛痊愈，随后1周未有发作，头怕风症状好转，可见只要方证辨证准确，方证相应，取效甚捷。

4 结语

本文介绍了何庆勇运用吴茱萸汤的经验。何师运用吴茱萸汤的经验在于主张方证辨证，凡是符合吴茱萸汤的方证：头痛，以巅顶头痛或偏头痛为主，局部怕风畏寒，躁扰不安，干呕，吐涎沫，手足发凉，舌淡暗，脉沉迟，均可用之。第二，遵循经方的相对剂量，即吴茱萸∶人参∶生姜∶大枣的比例为2∶1～2∶2∶1～2，若是以呕为主症，加大生姜用量或直接使用生姜汁，寒冷较甚，加大吴茱萸用量。何师还擅长经方叠用，以提高临床疗效或扩大适应症范围。此外，吴茱萸汤的煎服法亦非常重要，临床实践中日服汤药三次的疗效更好。但吴茱萸汤属辛燥之剂，不可久服，应当中病即止。

参考文献：

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