《100首方证解读汇要》003

              葛根黄芩黄连汤

    药物组成：葛根半斤　甘草二两炙　黄芩三两　黄连三两

     散剂比例：葛根8炙甘草2黄芩3黄连3

      经方病理：表虚 半热 里热

      金水堂方歌：

                    二两甘草三芩连

                    八两葛根下利烦

                    孔窍有热须谨慎

                    汗出项强又咳喘

                  名家解读

      胡希恕：发热、汗出、恶风、脉缓这类病就是应该用桂枝汤。这个太阳病呀，他本来是桂枝汤证，就是发热、汗出，恶风这类的太阳病，那么治病的这个大夫呀，他不知用桂枝汤，而反用下法，给吃泻药，这错了。一吃泻药呀，他里边本来没病，一吃泻药呀里边就虚了，那么这个外边这个外邪乘虚就进里头去了，所以就发生“利遂不止”。这个外邪呀就是热邪呀，古人管这个叫协热利。协同下药，这个热协同下药而做下利不止，这叫协热利。

      那么他这个是误治造成的了，由于误治不但造成协热利，利遂不止，同时呢这个表也没解，所以这个脉促。脉促咱们讲过了，这个寸脉浮，这个《金匮要略》上有，脉浮在前，其病在表呀。这个表证的时候，关以前的脉是要浮的。所以这个促脉呀，咱们上次讲了，它又迫近于上又迫近于外，就是寸脉独浮这么一种脉。那么现在这个脉促，这证明表还没解。他误治了，本来应该用桂枝汤汗以解之，这个大夫给吃泻药，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脉现促。

      同时这个热呀，凡是热都往上，热涌于上，所以他人要喘。这个汗出有两个问题，一个是里头热也使他出汗，根本桂枝汤证就没解，也是出汗。那么这要怎么治呢？用葛根黄芩黄连汤主之。我们方才说了，这个葛根这个药呀有治下利的作用，同时你大量用也解表，解表解肌嘛，那么，这个由于里边的热，所以……（音频缺失）。这个是补胃的一个收敛药，它有治下利的作用，那么葛根配合这个黄芩黄连呢，一方面去热，一方面治利。这个黄芩黄连咱们常用啊，治下利用苦寒药只要是热利就行，像白头翁汤啊，这都是用苦寒。

     可是苦寒药不全治下利，栀子就不行，所以黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类的它都有收敛的作用，所以它能够治下利。那么栀子，大黄更不行了，那也是苦寒的药了，所以苦寒药咱们也得分析。那么这个方子，它一方面用葛根，大量用解肌解表，一方面伍以黄芩黄连来治邪热下利，那么这甘草呢，咱们常说它是调百味，其实它也起作用，它治急迫，你们看看这个症急迫不，“下利不止，喘而汗出”，都有急迫的症状，这个病现急迫之情，这个时候都用甘草，急迫啊。

      所以这个方剂，表不解，里有热，下利不止，它这个有里热，是热它往上，所以它反而汗出。那么这个方剂，也很好理解，它以葛根为主药，葛根伍以甘草，它是解肌、解表；伍以黄芩、黄连而治协热下利。那么葛根也要先煮，但是不用去沫子。麻黄去沫子是因为麻黄这味药这个沫子啊，有点副作用，上面这个沫子，使人头晕，所以用麻黄的时候要去沫子。葛根这个药呢，溶解于水的时间比较久一点，所以它先煮。

     这个方剂在一般治痢疾的时候，要有表证不可以用葛根汤，这种下利有用葛根芩连加甘草的机会，尤其是小儿痢疾的时候用这个方子的机会挺多。这葛根用少了，它不起解表作用的。

     李冠杰：葛根芩连汤治表虚证还没好，又出现了热性下利同时表现为喘而汗出的情况。

    “喘而汗出”，我们应该从两个方面理解。

     一个方面，从病因上说，一个是表虚证还没好，有表证常常会影响到呼吸系统。另外一个，已经形成了比较强盛的里热，那么这个既有半表半里的热，也有里热。所以说半表半里就直接会影响到肺上，也就是说会影响到呼吸系统。虽然说不一定每个人都会影响到这么严重，但是这个热盛了，也很容易造成人咳喘这种情况。

     再就是“汗出”。喘和汗出同时都有这两个方面的原因存在，汗出呢是因为有里热，要用出汗的方式来散热，另外表虚证还没有好，也会伴有汗出，这都很正常。这是这个方剂的一个比较重要的一个症状。

     葛根芩连汤证是有表虚证，误治完了以后，表虚证还没有好，又出现了下利，又喘而汗出。是不是临床当中你只要是所有的得这个方证的病人都具备这些症状？那可不一定。

     葛根芩连汤这四味药，你要说它治喘，可能就会想不到，所以作者特意把它作为一个特征性的症状放在这个地方。事实上啊，它还有好多其他的证，咱们在临床统计结果里边有。比如说，腹痛、牙痛、烦躁，这出现的几率都是很高的，比喘出现的几率要高。

     那么这个方剂，一共就四味药，葛根是半斤，甘草是二两，黄连黄芩各三两，葛根本身是一味寒性的药，有去热的作用，主要是用来解表，同时也可以治疗热性下利，所以说葛根在这儿是个主药。甘草在这个方剂里的作用比较简单了，就是补里虚、缓急迫。黄连黄芩都是寒性药，去热的力量比较强，同时又都有止下利的作用，比较对这个方证的病理状态，同时它可以解烦。这个地方，我给大家出一个题目，大家反复地去感悟黄连、黄芩、黄柏这一类的药，大家去体悟体悟它跟石膏，石膏也去热，明显的咱们举的这几个药都有治下利的作用，栀子它就不治下利，也去热，石膏也去热，大家可以去临床当中，加上学习的过程中，反复地去验证，你要反复过几个来回，然后才能分清，哪类的是石膏证，哪类的是黄连黄芩证，这要分清的。如果分不清的话，你用错了药，常常会，你觉得这个人热得这么厉害，用的方子对啊，可是他吃了以后，不舒服。

     下边就是我们搜集的一些临床的统计资料，我在这儿就简单读一下，大家大概齐有这么一个印象就行了。

      这个方剂所对的病理状态就是一种表虚、里热、半表半里有热的这么一种病理状态。

     那么，搜集到的有记录的案例一共是155个，在症状方面有记载的：下利144例，发热124例，腹痛75例，小便短赤71例，口渴70例，恶心呕吐49例，另外还有像烦扰不安啊，纳呆啊，心烦。那么在搜集这些资料的时候，我发现有一本书上，他记载了一个比较特殊的症状，实际上这个症状临床当中很有用。是什么呢？就是下利胶冻、时有粘沫，这是热痢的一个很重要的特征。一般像寒性下利是下利清谷、水泻呀，是这一类的。一旦要是下利跟胶冻一样，或者说是一些沫之类的东西，有些泡沫，多是热性下利。

     舌质：有舌质记载的是66例，舌质红的是54例，舌尖边红的有5例，舌绛无津的是5例，舌红干1例，光滑而红舌1例。

舌苔：有舌苔记载的是108例，黄苔的36例，黄腻苔27例，薄白15例，腻苔13例，黄厚而干8例。

      脉象：有脉象记录的是106例，像数脉26例，滑数25例，弦数13例、浮数7例、沉数7例，细数6例。咱们从这个脉象里边明显地看出来，不能过于地偏重于脉象，机械地利用脉这一个症状。咱们这儿只是给大家提一个醒，后边很多很多的。

葛根芩连汤有治愈记录的现代疾病：阿米巴痢疾、细菌性菌痢初期、急慢性痢疾、急慢性胃炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、出血性肠炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、喘息、口内炎、中风、乙型脑炎、神经衰弱、婴幼儿轮状病毒性肠炎、小儿中毒性肠炎、婴幼儿夏季腹泻、小儿麻痹症、感染性高热、膀胱炎、新生儿尿布疹、婴儿湿疹、消化不良、伤寒及副伤寒、食物中毒、牙痛、流行性结膜炎、脱肛、带下、内耳眩晕症、麻疹、肾病综合征、尿道炎、急性多发性神经根炎、并发性房性期前收缩、高血压、动脉血管硬化。

      这儿我们先简单强调一下，这些疾病，大家看起来，好像是有好多病，感觉到用这个方剂治起来可能是不是会勉强。因为这个统计资料里边，很多治疗这些现代疾病的统计，说是用这个方剂治的病，但是他们好多人都在这个方剂上做了加减，有好多这样的医案。所以说我们也应该客观地看，而不是说就是葛根芩连汤就能覆盖这么多的病，那也不一定。你要是单纯现葛根芩连汤证的话，用葛根芩连汤没问题，但是要是说还有别的方证，你还要合上别的方剂。

      因为这个方子的应用在中医历史上是一个节点，可以说把它提到这个高度上。为什么这么说呢，因为《伤寒论证治准绳》那个书上，他搜集了古今中外应用葛根芩连汤的方子，搜集到了150例，这150例用葛根芩连汤的医案当中，没有一例是用来治感冒的，几乎全是用来治疗下利的，所以说，中医历史上对这个方子的应用一直是有偏差的，葛根芩连汤治的那个下利实际上是白头翁汤证。他两个就是那种便脓血的下利，这两个方子都能治，那么什么情况下怎么能把它分出来，他们的区别是什么呢？如果说你在那种下利的情况下同时又有感冒，就是说同时有表证，白头翁汤是治不了的，你只有葛根芩连汤治。

     所以说呢，像这种方子，我只是简单的跟大家说一下，这个是很重要的，因为，在经方里边，这一类的表证，除了葛根芩连汤之外，没有任何一个方子能治。所以说，就都去用那种什么银翘散、桑菊饮之类的，都去用时方治了。大家如果有兴趣可以去试一下，凡是你在临床当中认为需要用银翘散、或者说桑菊饮之类的方剂治的那种感冒，也就是说他有表证，同时又有比如说像舌苔发黄、口唇干、牙龈肿这一类的症状，你用桂枝汤不好使，麻黄汤不好使，小青龙汤也不好使，所有的方子都不好使，好多人就去用了时方，其实这个方子就是专为这个设的，就是专门治这个的，但是我在临床当中是自己喝出来的。

      有一次，非常有意思，有一个老师，是内蒙的一个朋友给他介绍的，说你不用找我看病，你们家附近就有一个高人，然后他就把我的电话给他，他就跟我联系，后来他一家人都在这吃药。他有一次感冒，他在微信上告诉我，说感冒了怎么着，后来我觉得他在微信上说的还不太清楚，就给他打的电话，他所有的感冒症状都像桂枝汤，但是最后他只说了一句，他说我的嘴唇有点肿、嘴唇有点干，就这一个证。我本来就是想以桂枝汤合上祛水的药，因为他一直有水证，结果我就给他换成葛根芩连汤合上，大概是合上五苓散或者真武汤这一类的。他吃了以后几个小时就好了，就是论小时计算的，非常非常的快。

     如果用桑菊饮、银翘散治的那个病，你记住了，再碰到类似的病人你用葛根芩连汤治一下子，比那个方子要快好多倍，这个就是论小时计算的，这是真正的有那种经方的疗效。

      葛根芩连汤，大家记着，凡是像我刚才说的那一类的表证，也就是说，常常就是感冒，感冒的人如果说舌苔发黄、牙龈肿，或者嘴唇起泡，鼻子里边产生气热，这一类的，你千万不要用别的经方，你越用他越厉害。像用桂枝类方子，用麻黄类方子，用其他的，你不管用哪个方子，你越治越重，而且能把人治成跟大病一样。

     黄煌：葛根黄芩黄连汤，简称葛根芩连汤，是经典的热利方，传统的解表清热方，具有清热止泻的功效。葛根芩连汤证以腹泻、汗出、项背强急、脉滑数为临床特征，多见于发热性疾病、糖尿病、消化系统疾病、头面部的感染等。

      适用人群：

      本方适用人群以饭局多、喝酒多、工作压力大的肥胖中年男性多见。本方证以腹泻倾向、头昏身困、汗多、脉数滑为特征，体检多见血糖高、血压高、血脂高，面证、脉证有特异性。

      1.壮实、面红油腻，大多体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，熊腰虎背，肥胖倾向，但也有消瘦者。面黯红，唇舌黯红，结膜充血，满面油腻，呼吸音粗，声音洪亮，口腔异味重。嗜酒之人多见。

     2.多汗怕热，怕热，多汗，进食时大汗淋漓，或入夜身热有汗，或头颈部汗出如蒸，汗多黏臭。

       3.食欲旺盛，食欲旺盛，食量大，口味重，经常有饥饿感。

      4.项背强，以疲劳、困倦、记忆力减退或思维迟钝为主诉。尤其以项背强痛不舒、腰背酸重、下肢无力等为多见。头面、肩背皮肤的异常，如色素沉着，体毛较重，肤油，好发疹痘，毛孔角化甚或黑棘现象。

      5.腹泻或黏臭便，容易腹泻，或酒后腹泻，或平时大便不成形，或大便黏臭，或便秘不畅。

       适用病症：

      本方证以腹泻、汗出、项背强急、脉滑数为临床表现特征，患者多见胰岛素抵抗、中心性肥胖、血脂异常、高血压和高血糖，与西医学的代谢性炎症综合征(MIS)相类似。本方证与感染性发热性疾病、循环系统疾​病、内分泌代谢病、消化系统疾病等许多疾病交叉重叠

     1.发热性疾病，葛根芩连汤是《伤寒论》的重要方剂，可用于发热性疾病，如流行性感冒见高热、头痛、汗出热不退、面红气促如喘者。胡天雄经验：使用葛根芩连汤是以壮热、头痛、面赤、气粗四症齐具为主要指征。葛根辛凉以解表邪，芩、连苦寒直清里热，概亦温热病初起之解表方。凡具此症状者，皆不恶寒，或恶寒亦轻微而短暂，使用本方，不必惧其苦寒陷表，已屡验之（《中国百年百名中医临床家——胡天雄》）。赵锡武用本方加味治疗脊髓灰质炎急性期（《赵锡武医疗经验》）。

     2.热利利，腹泻。利不止为泄泻不止，暴注下迫，大便热臭呈喷射状；或大便色黄臭秽，黏滞不爽，或肛门灼热发红者。多见于急性肠炎、痢疾、小儿中毒性肠炎、小儿轮状病毒性肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、糖尿病腹泻等。高秉钧用本方治疗“外疡火毒内逼，协热便泄”（《疡科心得集》）。浅田宗伯说“用于小儿疫利屡有效”（《勿误方函口诀》）。赵明锐说：“葛根芩连汤治疗热泻或痢疾，不论有无表证，只要是由于内热所引起的泄泻、下痢，皆有效验。”（《经方发挥》）

      3.出疹性疾病，传统中药学认为葛根发散透疹，因此本方用于出疹性、发热性疾病，伴有腹泻或惊厥者，如麻疹、水痘、手足口病、川崎病等可以有应用机会。叶橘泉经验：麻疹用葛根汤的机会多，但麻疹汗出后，热犹高，喘咳频频而汗多脉促者用本方（《古方临床运用》）。陈宝田说儿科病用于麻疹时，以高热、痉挛作为投药指征。用于麻疹合并肺炎或合并胃肠型感冒时，以发热、咳嗽、下利作为投药指征；若麻疹早期投入，有防止合并症发生的作用

      4.糖尿病，古代用葛根芩连汤治疗消渴，现代可用于糖尿病。适用于体格壮实，头晕项背强，怕热多汗，腹泻，口干口腻，舌黯红，脉数滑，血糖居高不下的糖尿病患者。重用黄连，具有改善血糖血脂、控制体重、缓解各种伴随症状等功效。加制大黄、肉桂有止渴、解困、止泻、清利头目的功效

     5.高血压病，本方适用于壮实男子的高血压病。其人多见唇黯红，结膜充血，体格壮实，怕热多汗，有腹泻倾向。有控制血压、减轻头晕困倦等症状的效果。通常加大黄。头晕胸闷者，加川芎

      6.颈椎病，本方适用于伴有消化道症状的颈椎病患者。消化道症状有食道烧灼感、反流、胸闷腹胀等，中老年人多见。“治平日项背强急，心胸痞塞，神悒郁不舒畅者，或加大黄。”（尾台榕堂《类聚方广义》）

      7.月经不调，本方适用于伴有腹泻、口腔溃疡、痤疮等的多囊卵巢综合征、卵巢早衰等有血糖异常或糖尿病家族史患者。通常加大黄、附子等

      8.头面部炎症，本方适用于痤疮、毛囊炎、口腔溃疡、牙周炎、牙周脓肿、结膜炎等患者，多加大黄。脉沉弱，加附子、肉桂。“项背强急，心下痞塞，胸中冤热，眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛腐烂者，加大黄则其效速。”（《类聚方广义》）

      方证鉴别：

     1.本方与葛根汤，两方证均有项背头面部症状。但本方的消化道症状突出，而葛根汤的身体疼痛症状突出。本方怕热多汗，彼方恶风无汗。此外，本方证的脉象滑数促，具有特异性。2.本方与白头翁汤，两方证均用于下利。但本方证头部症状明显，项背强，身体困重，而腹泻轻微；而白头翁汤证是发病急，里急后重，肛门坠胀，泻下脓血，肠道症状严重，无项背强等症状。

     本方多用于酒后腹泻、糖尿病腹泻，彼方多用于急性细菌性痢疾、肠癌、宫颈癌出血等，两方主治疾病谱有别。白头翁汤以肠道症状为突出表现；本方以全身高热症状为突出表现，波及肠管。

      汤本求真：本方治项背强急，心下痞塞，胸中冤热，眼目、牙齿疼痛，或口舌肿痛腐烂者，若加大黄，其效尤速。

      娄绍昆：葛根芩连汤的治疗目标除了外感发烧、腹泻以外，还有一种肩背疼痛。对于葛根芩连汤可以治疗肩背疼痛，日本汉方讲得太多了。

      吉益南涯，即吉益东洞的儿子，他就讲葛根芩连汤治疗平素项背强直，心胸痞塞，就是所谓“烦热”样，忧思烦闷，或者项背强硬，心下痞塞，胸中冤热，还有牙齿痛、眼睛痛、口腔里面疼痛。

      我在临床上对于颈部的疼痛符合葛根芩连汤证的都经常使用该方。而临床上碰到更多的是，患者颈部疼痛，背腰腿部总觉得不好，既有一种葛根汤的证，又有葛根芩连汤的证，葛根芩连汤证主要是大便黏臭，而葛根汤证的下利是不黏臭的，我常常把葛根汤和葛根芩连汤合起来，治疗类似于符合这两个方证的颈部、肩部、腰背疼痛，临床效果很好。

      我用这个方子广泛治疗各种各样的肩背疼痛、颈椎病以及其他兼有葛根芩连证的患者，效果也比较好。

                     医案

      李冠杰：我遇到过一个病人啊，这个病人就是他在我上班的地方，稍微离了我当时有两三百米的样子，挺近，他是我的第一个病人，一开始给他治的是胆囊炎，后来胆囊炎差不过快好的时候，他一直就是偏热，而且呢因为他体质啊，当时因为十年的胆囊炎，体质不是说特别强，没有给他用去热呀泻下的药，没有用那么重吧。所以说呢他一直偏热，那么一直偏热呢后来有一次，那个胆囊炎差不多好了，然后他就找到我，他说我这两天牙疼，肚子疼。然后我问大便怎么样？他说大便不行，有点跟脓差不多。好，我就给他葛根芩连汤吃，吃了一次就好了。后来我又让他吃了一次。