经方症状反应系列--烦

子君zijun123 2024-04-25 发布于河北

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导读：

烦，火上头也。烦可以分为生理的烦（水血气、寒热虚实等引起）和心情的烦躁。在经方医学体系下，如何认识烦？又如何辨证施治？让我们一起来学习经方医学关于烦的相关论述。

本《经方症状反应条文分析》系袁洪雷师兄、张烈师兄、王祥君师兄牵头组织下，由三十四位师兄师姐共同完成。

说“烦”

《说文解字》：烦，热头痛也。从页(xie)从火，页是人头。头为诸阳之汇，本身就热，加上火性炎上，就发热头痛，久而影响人的情绪、情感，、精神。后来，人们把让人为难、头痛的情绪也称为烦，即热扰心神的心烦。

由于“烦”的经方条文太多，所以我们只选取了关于烦的经方条文。

《伤寒论》方证条文：

大阳病、初服桂枝汤、反烦不解者、先刺、风池风府· 却与桂枝汤服桂枝汤、大汗出后、大烦渴不解、脉洪大者、白虎加人参汤主之、(26)

伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急、反与桂枝汤、(注) 欲攻其表此误也· (经) 得之便厥、咽中干、躁、吐逆者、作甘草干姜汤与之、以复其阳· 若厥愈、足温者、更作芍药甘草汤与之、若胃气不和、谵语者、小与调胃承气汤、若重发汗、复加烧针、得之者、回逆汤主之、(29)

大阳中风、脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦燥者、大青龙汤主之、若脉微弱、汗出恶风者、不可服之、服之则厥逆、此为逆也①筋惕肉瞤、(38)

大阳病、脉浮紧无汗、发热身疼痛、八九日不解、表证仍在、(注)此当发其汗· 服药已微除也· (经) 其人发烦、目瞑、剧者必衄、衄乃愈· 所以然者、阳气重故也、麻黄汤主之、(46)

伤寒发汗已解、半日许复烦、脉浮数者、可更发汗、宜桂枝汤、 (57)

(经)下之后、发汗、昼日烦燥不得眠、夜而安静、不呕不渴、无表证脉沉微、身无大热者、干姜附子汤主之、(61)

发汗若下之、病仍不解烦燥者、茯苓回逆汤主之、(69)

大阳病、发汗后、大汗出、胃中干、燥烦不得眠、欲得饮水者、少少与饮之、令胃气和则愈、若脉浮、小便不利、微热消渴者、五苓散主之、(71)

发汗已、脉浮数、烦渴者、五苓散主之、(72)

中风发热、六七日不解而烦、有表里证 ·渴欲饮水、水入口吐者、五苓散主之、名日水逆 · (74)

发汗后、水药不得入口、为逆 ·若更发汗、必吐下不止、发汗吐下后、虚烦不得眠、若剧者、必反复颠倒、心中懊憹、栀子豉汤主之、若少气者栀子甘草豉汤主之、若呕者栀子生姜豉汤主之、(76)

发汗若下之、而烦热胸中窒者、栀子豉汤主之、(77)

伤寒下后、心烦腹满、卧起不安者、栀子厚朴汤主之、(79)

伤寒、医以丸药、大下之、身热不去、微烦者、栀子干姜汤主之、 (80)

伤寒五六日、中风 ·往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛、或胁下痞鞕、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微热、或咳者、小柴胡汤主之、(69)

伤寒二三日、心中悸而烦者、小建中汤主之、(102)

大阳病十余日、过经 ·反二三下之、后四五日、柴胡证仍在者、先与小柴胡汤、呕不止、心下急、郁郁微烦者、为未解也、与大柴胡汤、下之则愈、(103)

伤寒八九日、下之、胸满烦惊、小便不利、谵语、 — 身尽重、不可转侧者、柴胡加龙骨牡蛎汤主之、(注)本云柴胡汤 ·今加龙骨等·(107)

火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之、(118)

大阳病、过经 ·十余日、心下温温欲吐、而胸中痛、大便反溏、腹微满、郁郁微烦、先此时、自极吐下者、与调胃承气汤、(注)若不尔者、不可与 ·○ 但欲呕 ·胸中痛 ·微溏者 ·此非柴胡汤证 ·以呕故知极吐也 · (123)

大阳病、重发汗而复下之、不大便五六日、舌上燥而渴、日晡所小有潮热、发心胸大烦、从心下、至少腹、鞕满而痛、不可近者、大陷胸汤主之、(137)

病在阳、应以汗解之、反以冷水潠之、若灌之、其热被劫不得去、弥更益烦、肉上粟起、意欲饮水、反少渴者、服文蛤散、若不差者、与五苓散、寒实结胸、无热证者、与三物小陷胸汤、(注) 白散亦可服·(141)

伤寒六七日、发热微恶寒、支节烦疼、微呕、心上支结、外证未去者柴胡桂枝汤主之、(146)

伤寒五六日、已发汗、而复下之、胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者、此为未解也 ·柴胡桂枝干姜汤主之(147)

(经) 心下痞、按之濡、其脉浮者、关上 ·大黄黄连泻心汤主之、(154)

心下痞、而复恶寒、汗出者、附子泻心汤主之、(155)

心下痞、与泻心汤、痞不解、其人渴而口燥者、小便不利者、五苓散主之、(注) —方云 ·忍之— 日乃愈 · (156)

伤寒中风、医反下之、其人下利日数十行、谷不化、腹中雷鸣、心下痞鞕而满、干呕、心烦不得安、医见心下痞、谓病不尽、复下之、其痞益甚、此非结热 ·(注) 但以胃中虚 ·客气上逆 ·故使鞕也 ·(经)甘草泻心汤主之、(158)

伤寒、若吐、若下后、七八日不解（注）热结在里·（经）表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者、白虎加人参汤主之、（168）

伤寒、无大热、口燥渴、心烦背微恶寒者、白虎加人参汤主之、（169）

伤寒八九日、风湿相搏、身体疼烦、不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之、若其人大便硬、小便不利者、去桂加白术汤主之、（174）

风湿相搏、骨节疼烦、掣痛不得屈伸、近之则痛剧、汗出短气、小便不利、恶风不欲去衣、或身微肿者、甘草附子汤主之、（175）

阳明病、不吐不下、心烦者、可与调胃承气汤、（207）

阳明病下之、心中懊憹而烦、胃中有燥屎者、宜大承气汤、（注）若有燥屎者·可攻·腹微满·初头硬·后必溏者·不可攻之·（238）

病人烦热、汗出则解、又如疟状、日晡所发热者、属阳明也、脉实者、宜下之、脉浮虚者、宜发汗、下之与大承气汤、发汗宜桂枝汤、（240）

大下后、六七日不大便、烦不解、腹满痛者、此有燥屎也、所以然者·本有宿食故也·宜大承气汤、（241）

伤寒吐后、腹胀满者、与调胃承气汤、（249）大阳病、若吐、若下、若发汗后、微烦、小便数、大便因硬者、与小承气汤、和之愈、（250）

少阴病、吐利躁烦、四逆者死、（296）

少阴病、得之二三日以上、心中烦不得卧者、黄连阿胶汤主之、（303）

少阴病、吐利、手足逆冷、烦躁欲死者、吴茱萸汤主之、（309）

少阴病、下利咽痛、胸满心烦者、猪肤汤主之、（310）

少阴病、下利脉微者、与白通汤、利不止、厥逆无脉、干呕烦者、白通加猪胆汁汤主之、（注）服汤·脉暴出者死·微续者生·（315）

少阴病、下利六七日、咳而呕渴、心烦不得眠者、猪苓汤主之、（319）

病人手足厥冷、脉乍紧者、邪结在胸中、心下满而烦、饥不能食者、病在胸中、当须吐之、宜瓜蒂散、（355）

下利后更烦、按之心下濡者、为虚烦也、宜栀子豉汤、（375）

《金匮要略》方证条文：

痉湿暍病脉证并治第二：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三：病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

疟病脉证并治第四：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

中风历节病脉证并治第五：治中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食，三黄汤。

血痹虚劳病脉证并治第六：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七：《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二：夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，与十枣汤。

水气病脉证并治第十四：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤瞤，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪五两汤主之。

呕吐哕下利病脉证并治第十七：下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

妇人产后病脉证并治第二十二:产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

妇人多在草蓐得风，四肢苦烦热，皆自发露所为。头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦，与三物黄芩汤。

问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急痛，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

问曰：妇人病，食饮如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此病转胞，不得尿也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸。以中有茯苓故也。

分析：

烦，这个症状应该是经方中出现最多的症状之一，“烦”遍布六经，在12字病理中，阴阳、表里半、水血气、寒热虚实均有涉及，由此可见，它也是临床中最容易见到的症状之一。

烦，虽然都表现为心烦，但主要原因还是热（气上冲厉害也可导致），实热、停饮郁热、血淤郁热、食积郁热、津血虚而生热，都是引起烦热的主因。

从条文可以看出：烦热（或烦满）不得眠的方子有肾气丸、枳实芍药散、栀子豉汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、五苓散、甘草泻心汤等。手足烦热的有温经汤、三物黄芩汤、小建中汤等。

(整理小组：张益民)