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闻道《黄帝内经》(69)| 中医诊治原则~《阴阳应象大论篇》

 香行万里 2024-04-25 发布于浙江

黄帝内经.素问阴阳应象大论篇第五:

【原文】故邪风之至,疾如风雨。故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六府,其次治五藏。治五藏者,半死半生也。

  

所以外邪致病非常迅猛。最好的医生是治皮毛(因为病一开始的时候还在皮毛上就开始治疗),医术较差的等病到了肌肤才治疗;再差的是等病到了筋脉;更差的是病到六腑了才开始治疗,最差的是病转移到五脏了才治疗,这时已经病入膏肓,治愈率也只有一半了。

【原文】故天之邪气,感则害人五藏;水谷之寒热,感则害于六府;地之湿气,感则害皮肉筋脉。

所以受了天的邪气可能会伤到五脏;受了饮食之寒气或热气,会造成六腑受伤;如果受了地的湿气,会伤到皮肉筋脉。

【原文】故善用针者,从阴引阳,从阳引阴;以右治左,以左治右;以我知彼,以表知里;以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。

善于用针法的,病在阳,从阴导之;病在阴,从阳导之;取右边之穴治疗左边的病,取左边之穴治疗右边的病;以自己的正常状态来比较病人的异常状态;由表面症状了解脏腑的病变;通过观察其病症的太过或不及,知道病邪的问题所在,这样一般不会错。

【原文】善诊者,察色按脉,先别阴阳;审清浊,而知部分;视喘息、听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。以治无过,以诊则不失矣。

善于诊治的医生,通过观颜号脉,首先辨清是阴病还是阳病;审察清浊知道病发生在哪个经络;观察其呼吸,听病人发出的声音,可以得知患者所受之苦的程度;诊察四时脉象,分析病主要发生在哪个脏腑;从寸关尺的浮沉滑涩,了解疾病所产生的原因。这样诊断就不会出错,治疗也没有过失了。

《难经》77上工治未病。比如肝有病,肝脏生病影响到脾脏去(木克土),所以我们先去治脾,这叫上工治未病。

75难:东方实西方虚,泻南补北。一个脏不平衡要用其他所有的脏来平衡。比如肝木出问题,金克木,所以用金来平木;如果肝有大事重病,金因为很虚,所以金没有办法制衡肝木,这时肝木就越来越严重,越来越实;如果此时我们去壮土,因为土生金,可是你土再怎么生金,因为肝太实了,金的力量还是不够,所以75难提出要泻南(火)补北(水),把火泻了,肝自然会去救火(木生火),肝就由实变虚;补水生肝木,肝木已经最大了,你去壮水,并不会让肝更大,因为已经到了极限,这个时候母能令子虚,水克火,火不断燃烧,肾就虚了。对金和水来说水是子,金是母,子能令母实,金气旺起来,就能制衡木,肝木疏解掉了,所以泻南补北是一举两得。

【原文】故曰:病之始起也,可刺而已;其盛,可待衰而已。故因其轻而扬之;因其重而减之;因其衰而彰之。

所以,病在初起的时候,针刺即可痊愈;病势很盛的时候,等它衰落下来,时机一到药到病除。病轻发汗解表,用宣泄的办法;病重的时候就攻泄;病邪衰竭的时候,要巩固它,防治复发。治病就像打仗,随机应变。

【原文】形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之,其彪悍者,按而收之;其实者,散而泻之。

形体虚弱的,温补其气(温热药,艾灸);精气不足的,可用有形的味来补。病在膈上,可用汗法、吐法;病在下焦,可用疏导之法;病在中胀满的,可用泻法。受了外邪,用汤液浸渍身体,使身体出汗;病在皮毛发汗散之;病急且剧,边抑制边收敛;实症用发散泻之。

按而收之:比如痛风,采用按摩推拿的方式;如痛风在手,整个手掌肿起来,针下去后轻轻在手掌上按摩,针拿起来以后,再按摩,连续几次痛就去掉了,

实者:剧痛,而且是持续的痛,要把这个气散掉,用散法。按也是一种散,止血也是散。实症痛和虚痛不一样,虚痛是隐隐作痛,有时候痛有时候不痛,实症24小时都在痛,因为那里长有东西,当然会持续痛。

【原文】审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳;定其血气,各守其乡,血实宜决之,气虚宜掣引之。

观察病的在阴在阳,以决定用针药的刚柔度,阳病可治其阴,阴病可治其阳;确定其病在气在血,调节失衡之处,使气血恢复平衡。血瘀壅滞,宜用针刺放血逐瘀,气虚宜用升提补气法(如针灸导引)。

阳病治阴:当阳有病的时候,比如便秘,一看到便秘马上先去治阴,因为如果不治好便秘,会影响到阴,所以阳有问题会影响到阴,所以先去固阴,这样病就在阳就不会进阴。

同样的阴有病会影响到阳,我们先去固阳,阴就不会再病,就不会再进了。比如肝病,肝病的人大便不太好,这时想办法先调大便,你还没去治他肝,先调他大便,病就结束了,病就不会往下发展。相反如果肝病发展到大、小便都没了的时候,你再去通大便、小便就太迟了,所以一开始治病的时候就让他大小便通畅,先把阳固好,再去慢慢调他的阴,病就不会再往前进,就很好治病。这是黄帝内经的治病原则。

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