礼明医话|更年期的经方智慧

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2023年3月7日星期二

更年期是人生一个重要的阶段，85%更年期妇女会出现更年期综合征，其中多数可自行缓解；25%妇女症状较重，影响生活和工作，需要治疗。很多人要持续10年的症状。如何平稳过渡这十年，经方有智慧的方法。

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智慧一：更年期的疾病属性

更年期其实是人体衰老的一个阶段，这个阶段的病人可以出现很多系统的表现，比如：

1生殖系统：月经周期延长，经量逐渐减少；或月经周期缩短，经量增多；或周期、经期、经量都不规划；或骤然停经。还可以出现，不同程度萎缩，乳房下垂、萎缩。

2.循环系统：阵发性潮热、出汗、伴头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心等。血压升高、心律失常。

3.神经紊乱：思想不集中、易激动、失眠、多虑、郁抑等精神神经症状。

4.泌尿紊乱：尿频、尿失禁等。

5.骨质疏松：腰背痛、易骨折。

6.皮肤毛发、视力下降、老年痴呆等

当病人出现多系统病症时就会像“逛超市”一样到医院各个科室就诊，比如妇科、心脏科、神经科、心理科、肾科、骨科等等。但是从病人的这些表现来看，更年期属于中医的一大类疾病，就是少阴病。从六经来看，少阴病累及到心、肾系统。因为心藏神，心主血脉，循环系统和神经精神紊乱多与心相关；肾藏精，肾主生殖，脑、髓、骨、女子胞等都与肾密切相关。这样来看，更年期综合征就是中医的少阴病。

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智慧二：更年期的阴阳属性

“察色按脉，先别阴阳”这是中医的原则。这个阴阳属性其实就是虚实、寒热之分，从虚实角度来看，虚症为主，就是少阴不足，因为在《黄帝内经》里讲到：五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕; 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白; 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。也就是女人到了35岁之后开始明显的衰老了，到七七四十九岁时，肾精不足，发生绝经。从寒热来辨，病人有烘热，失眠，心烦，出汗，常常提示有热，但是有时腰部疼痛，怕冷，提示有寒。病人的表现也可能是寒热混杂。

因此，更年期的阴阳属性是明确的，多是虚证，可寒，可热，也容易寒热错杂。

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智慧三：更年期的经方方证特点

经方是中医的精华部分，经方的智慧就是有六经辨证来指引，又有方证相应来实战。既然六经的定位已经确立，病位在少阴，那有哪些方证来与更年期综合征相应呢？

第一张方就是肾气丸。肾气丸非常平和，而且在此方基础上加减可以有六味地黄丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。肾气丸就是一张补肾的专方，从经典方证来分析，肾气丸在古代就是治疗虚劳腰痛、脚气水肿、消渴多饮、尿液潴留、短气微饮，这些状态与中医肾的功能下降有关，再去引申病位在少阴。比如：

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（六）

崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。（五）

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（十三）

师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。（二十二）

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。（十二）

在常用的治疗更年期的方剂中比如六味地黄丸、右归丸、二仙汤等都是在肾气丸的基础或者思路上化裁而来。黄煌老师的一张治疗更年期的经验方（制附子10g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草5g，龙骨15g，牡蛎15g，仙灵脾15g，巴戟天15g，生姜15g，红枣20g）更年方的处方思路也与此相同。

第二张方就是温经汤。这张方子可以温补肝血，而对于更年期女性来讲，肾精不足之后肝血也会得不到滋养，病人表现出的是肝血不足的特点，而经典的方证如“五十岁、手掌热、口唇干、不能怀孕、月经紊乱等等”也与更年期综合征临床表现相应。黄煌老师将温经汤人描述为一朵失去精血滋润的干枯玫瑰，也很贴近临床。

妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。（二十二）亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。（二十二）

第三张方就是柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡加龙骨牡蛎汤是一张调节情志、调节神经的经方，当然可以很好的治疗更年期的临床表现，因为更年期的表现是一种情志病、神经功能紊乱性疾病，能够非常快的缓解病人胸闷、心悸、失眠、疲劳、心烦的症状。因为经典方证“伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)”清晰地摆在这里了。

需要我们思考的是柴胡加龙骨牡蛎汤方证是如何产生的呢？从六经角度来看，就是少阴不及，厥阴不得滋养，少阳之火上扰。这样肾气丸-温经汤-柴胡加龙骨牡蛎汤这三张方剂的方证关系就清晰了。

第四张方就是黄连阿胶汤。这张方剂同样可以治疗更年期综合征，病人突出的特点是心烦、失眠，背后是心火炽盛，或者是少阴热化，内热扰心。所以其经典方证“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之(303)”就是描述了一些更年期热像很重的状态。

我们依然要分析黄连阿胶汤方证如何产生的？因为黄连阿胶汤治疗少阴病的，背后本性还是少阴不足，而对于更年期女性“年四十而阴气自半”的特点，阴自半后比如容易阳的亢奋，过极则容易化火。临床从少阴热化治疗更年期综合征还有几张方子如当归六黄汤、百合地黄汤、温清饮等等。

当我们通过这样梳理之后，会发现更年期综合征方证背后规律很好掌握，临床的有效性、可重复性非常好。这两张图让我们对更年期综合征方证的理解更为深刻。

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