手术过程:患者取平卧位,常规消毒,铺无菌巾。胆道镜经T型管窦道探查左、右侧肝管内无明显结石,胆总管下段有一约直径5mm结石嵌顿壶腹部,取出结石,窦道内留引流管一根,查无活动出血,点纱布器械无误,手术结束。患者未诉特殊不适,安返病房。主要手术编码:51.9800x005经皮胆道镜下取石术不同于常见的内镜下去除胆管结石,本例是经皮去除胆管结石。查找主导词:去除。 从查找编码可知,经皮去除胆管结石(除外胆总管)分类于51.98,经皮去除胆总管结石分类于51.96,从手术记录可知,本例为胆总管的结石,所以应该分类于51.96。51.96经皮抽吸胆总管结石(Percutaneous extraction of common duct stones),这里将extraction翻译为抽吸会给让人误解这个是一个抽吸术,实际翻译为经皮取出胆总管结石可能更合适。综上,本例最终编码为51.9601经T管胆道镜下胆总管取石术。手术过程: 患者取平卧位,取腋前线右侧肋缘下为穿刺点,常规消毒铺巾,2%里多卡因5ml由皮肤至肝被膜进行局部麻醉,双手持射频消融针在穿刺点处垂直皮肤60度角进针,进针深度11cm,80瓦消融4分钟,100瓦消融4分,病变消失,拔针后再次消毒穿刺点后无菌纱布覆盖。从手术记录可知病例是一个射频消融术,查主导词:消融。从查找结果可知50.2302肝病损射频消融术是一个开放性手术,本例错误为直接检索编码库导致,本例手术入路为经皮穿刺,所以应该分类于50.24。50.24肝病损或肝组织的经皮消融术,其中2011版的名字为肝病损或肝组织的经皮切除术,2011修订版将名字改为正确的消融术(ablation),使用2011版的小伙伴不要被翻译中的切除术所迷惑。选择合适的扩展编码,本例最终编码为50.2404超声引导下肝病损射频消融术。
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