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关键词：三才封髓丹 苦寒坚肾 补土伏火 早泄 虚火上浮扰动精室 酒苁蓉姓名：赵某，男 24岁，初诊日期：2021-02-17 主诉：早泄3月余 现病 史：患者新婚三月来，状态好时性生活常可持续10多分钟，但每当夜班劳累熬夜后，即有早泄，快时 不足一分钟即泄。偶有口干，伴心悸，纳差，容易疲劳乏力。好起口疮。无甲亢病史。 刻下症：患者新婚三月来，平素性生活可持续10多分钟，但每当夜班劳累熬夜后，即有早泄，甚至不足一分钟即泄。伴失眠多梦、 腰膝酸软、手足心热，面部潮红，口干，伴心悸，纳差，饭后胃胀，容易疲劳乏力，二便可。 查体：形体偏瘦，苔白腻，舌根稍黄 腻，舌边、尖红。脉弦细数。心率104次/分钟。 辨证论治： 罗天益《卫生宝鉴》三才封髓丹：用于阴虚火旺、相火妄动、扰动精室之梦遗滑精、失眠多梦、 腰膝酸软、五心烦热、口舌干燥等症。此案患者，每当夜班劳累熬夜后，即有早泄，快时不足一分钟即泄。失眠多梦、 腰膝酸软、手足心热、面常潮红，偶有口干，伴心悸，纳差，饭后胃胀，容易疲劳乏力，显然符此病机。舌边尖红，脉弦细数。 诊断：早泄 辨为：阴虚火旺、相火妄动、扰动精室 治宜：泻火坚阴，固精封髓 方药：三才封髓丹 天冬20 熟地20 党参20 黄柏20 砂仁10 甘草5 酒苁蓉20 10剂中药全成份配方颗粒，开水冲溶，分温三服。 二诊：2021-02-27 患者其妻代述：服药四天后，每次性生活均能达到25至30分钟，疲劳感消失，精力明显充沛。原方再开十剂，以巩固疗效，昨日电话随访，患者对疗效非常满意，一月来口疮亦没有发作。 按语： 1、三才封髓丹由元·许国祯《御药院方》封髓丹加天冬、地黄、人参，而成。即封髓丹：黄柏三两 砂仁两半 甘草(炙)七钱半 ，加天门冬(去心)熟地黄 人参各半两。【用法】水煎服。【功效】 封髓丹：降火止遗，纳气归肾。 三才封髓丹：泻火坚阴，固精封髓。【主治】封髓丹：元·许国祯《御药院方》——“肾阴不足，相火妄动，夜梦遗精”。清·吴谦《医宗金鉴》用于治梦遗、失精和鬼交及一切虚火上冲之牙痛、目赤、咳嗽等。 2、【方解】： 君——黄柏：肾者主蛰，封藏之本，黄柏味苦，苦能坚肾，肾职得坚，则阴水不虞其泛溢；肝藏魂，神魂不摄，夜卧梦交，相火一动，精随之外泄。黄柏性寒，寒能清肃，秋令一至，则龙火不至于奋扬，水火交摄，而有大封大固之妙。 臣——缩砂仁：味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者性辛；砂仁醒脾开胃，通三焦，达津液，能纳五脏六腑之精，而归于肾，肾气充实，自能封藏。 佐——甘草：甘能缓急，泻诸火与肝火之内烦。《用药法象》：甘草，阳不足者，补之以甘，甘温能除热。“天地人”三药：天冬，滋肾阴；人参，补中焦脾胃；地黄，润肺阴。 使药——苁蓉，引药入肾，补肾阳之不足 加减：“阴虚津伤甚者，熟地宜易生地，其量不超过30g，恐有碍脾胃运化。所用黄柏，则视虚火之轻重，而增减其用量；治疗劳淋，若伍用败酱草、虎杖之类清热散瘀，则疗效更佳；方中苁蓉不必另煎，对虚火内扰，而年老体弱之淋证，其用量宜略大，可用15~30g，既无伤津之虑，诚有滋肾之功。倘系血气方刚，相火亢盛，扰动精关致遗，或邪热灼精，汤液受损而致秘，便非本方所宜”——张志坚 3、苁蓉不可少： 许国祯《御药院方.补虚损门》：“......每服五十丸，用苁蓉半两，切作片子，酒一大盏，浸一宿，次日煎三四沸，滤去滓，送下，空心食前服。”从此处知，封髓丹中虽无肉苁蓉，但无论从剂量上看，还是从功效上看，此药不可少。 “苁蓉半两，切作片子，酒一大盏，浸一宿，次日煎三四沸，”从此知苁蓉当为酒苁蓉，且切做薄片，故如涮羊肉，“煎三四沸”即可。 《本草汇言》：“养命门，滋肾气，补精血之药也。男子丹阳虚冷，而阳道久沉，妇女冲任失调，而阴气不治，此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。此方中有着，壮其阳，滋其阴，补其虚之功。 最后，不传之秘：紧抓“虚火”二字。火性炎上——则口舌生疮，牙痛、咽痛，耳鸣；头晕面赤、心烦、失眠多梦；舌红，苔少， 脉细数；虚火下注下——尿道灼痛，赤涩，滑精，早泄。可用黄柏，清肾之虚火；砂仁可醒脾开胃，通三焦，达津液，能纳五脏六腑之精，而归于肾，肾气充实，自能封藏；甘草：甘能缓急，泻诸火与肝火之内烦。倦怠困倦，乏力，为中焦脾虚气弱，可用人参。怕冷、尿频清长 脉沉，为肾阳不足，可用苁蓉。面色无华 口舌干、大便干为阴虚血弱，则用地黄、天冬。 |
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