临床上血清钾低于 3.5 mmol/L 时称为低钾血症，其中血钾在 3.0~3.5 mmol/L 者为轻度低钾血症，2.5~3.0 mmol/L 为中度低钾血症，<2.5 mmol/L 为重度低钾血症，血清钾 <2.0 mmol/L 可危及生命。注：仅限普遍情况，临床工作中仍需结合患者病情具体分析 排除假性低钾 → 确定低钾病因，治疗原发病 → 补钾原则和方案1. 见尿补钾：人体 90% 的钾经肾脏排出，故当少尿或无尿时，补钾需慎重，防止高钾血症，一般要求尿量 >500 mL/24 h 或 30～40 mL/h，但若患者重度缺钾，随时可能危及生命，可以不见尿补钾，在心电监护下补钾。2. 用于补钾的药物：临床上可用于补钾的药物有氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁等，其中氯化钾最为常见。但是需要注意的是，补钾不代表补充氯化钾，以氯化钾为例，换算公式如下表：3. 补钾浓度 ≤40 mmol/L：40 mmol/L 的钾约相当于 3 g/L KCl，即临床上 KCl 的输注浓度通常不超过 3‰，即 500 mL 生理盐水只能加 10% KCl 15 mL（1.5 g）。4. 补钾速度 <20 mmol/h：换算为 KCl，即 <1.5 g/h KCl（10% KCl 每小时不超过 15 mL）。5. 补钾治疗时，每日 KCl 总量控制在 200 mmol（相当于氯化钾 15 g）以内，对于重度低钾血症需要 3~4 天的时间才能补足血钾。以口服补钾为主，优点：速度快，液体负荷小。不建议使用氯化钾缓释片，因其不仅吸收缓慢，还有附着于消化道局部，造成胃肠黏膜化学性灼伤的风险。- 建议 10% KCl 液体口服，不能耐受者可口服枸橼酸钾（1 g 枸橼酸钾约含 9 mmol K+）或经直肠补钾。每次口服 10% KCl 不超过 40 mL（即 4 g KCl），两次给药间隔不少于 30~60 min。
- 静脉补钾主要用于严重低钾血症或无法耐受口服补钾者，由于静脉补钾易出现高钾血症，故建议在心电监护下补钾，每 1～2 小时监测一次血清钾浓度，以免发生高钾血症。静脉补钾可致静脉炎和疼痛，快速静脉滴注钾可能导致心脏骤停，故可经中心静脉缓慢补充 10% KCl，建议从 10 mL/h 开始泵入，速度控制在 14.5 mL/h 以内，使血钾逐步升高至 4 mmol/L。
8. 补钾不建议用葡萄糖溶液，因为葡萄糖可刺激胰岛素分泌而降低血钾。 9. 顽固性低钾血症，需考虑缺镁，所以对于单纯补钾很难纠正伴低镁的低钾血症，可口服或静脉补镁，即 4 mL 50% MgSO4 （8 mmol）稀释于 10 mL 0.9% NaCl 中静脉补充（20 min 以上）。10. 低钾血症和缺钾常同时发生，但低钾血症并不等同于缺钾，因低钾血症可能系细胞内外分布异常所致，故解除分布性低钾诱因后，进入细胞内的钾会再次释放到细胞外，与补钾治疗叠加导致反跳性高钾，故需严密监测。11. 肾小管酸中毒所致低钾血症患者，更适合用枸橼酸钾和碳酸氢钾，使用枸橼酸钾时需注意患者肝功能。近端肾小管病伴磷酸盐排出过多，宜用磷酸钾制剂。图表：图 1 、表 1 为作者制作，图 2 源于丁香园心血管时间
[1] 万学红，卢雪峰. 诊断学. 第 8 版. 人民卫生出版社.[2] 湖北省基层医学联盟, 朱元州, 尚游, 祝伟, 魏捷, 夏剑, 甘泉, 曹锋生, 赵慧, 蔡小芳, 杜宇, 瞿星光, 王冰, 王成, 刘伯毅, 林彬, 孙昊, 岳茂兴, 马静, 孙志辉, 王斌, 王夜明, 常超, 刘欢. 高危低钾血症患者加速治疗专家共识 (东湖共识)[J]. 中华卫生应急电子杂志,2023,09(4):193-198[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 第 8 版. 人民卫生出版社[4] 傅丽. 低钾血症常见病因的诊断分析 [J]. 中国误诊学杂志,2007,7(7):1519-1519.
|
