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·气分与血分的涵义在历代文献中概括起来主要包含三点：一是气分、血分相对，分别指属于气或血范围的功能活动及病变。二是指卫气营血辨证中的两个阶段。三是指《金匮要略》中水气病的两个类型。 ·从病机的角度，病变所涉及的气分、血分，既可见于外感病，也可见于内伤病。但二者在外感病与内伤病中的涵义有着明显不同，应用时须注意其相关背景。 ·由于气分、血分病变可见于温热病，也可见杂病等，因而相应的治气、治血也必须结合具体的病证发生发展规律来制定治疗方案。 在中医理论体系中，气分与血分是一个颇为常用的概念，但其所指并不清晰，所用也较为混乱，兹结合文献加以梳理分析。 气分、血分之义 气与血是维持人体生命活动的基本物质，由脏腑化生，也为脏腑所必需。气属阳，具有推动、温煦、防御、固摄、气化等功用；血属阴，主司濡养滋润。二者互依互用，密不可分，其中气能生血、行血、摄血，而血能载气。 气分与血分显然是基于对气血的认识提出的概念，其涵义在历代文献中，概括起来主要包含有三点：一是气分、血分相对，分别指属于气或血范围的功能活动及病变，如邪在气分、气分湿热、血分实热等。二是指卫气营血辨证中的两个阶段，气分证是温热病的中期，属里热实证；血分证则是温热病邪热深入阴血所致的病情最为深重的阶段。三是指《金匮要略》中水气病的两个类型，气分病指由气而病水者，血分病指由血而病水者。 由此可知，气分与血分既可作为病名，也可作为具有时空意义的疾病状态。从空间而言，它反映了病变所在的浅深，在气者浅而轻，在血者深而重，有病位的意味；从时间而言，它又反映了病变所处的阶段，一般而言是先气分后血分，属气分者为病短，属血分者为病时间长。 气分、血分之病 从病机的角度，中医学把疾病分为两大类，即外感病与内伤病。而病变所涉及的气分、血分，既可见于外感病，也可见于内伤病，但在两类疾病中的所指并不一致。 在外感病中，叶天士创立的卫气营血辨证法，把气分与血分作为温热病发展过程中的两个阶段或类型。 所谓气分证，是指温热之邪在卫分不解，由表入里，或直入气分，或由伏热内发而形成的正邪俱盛、相争激烈、火气有余的一类阳热证，病位主要在阳明胃、肠，也可涉及肺、脾、胆等，病症范围相当广泛，证候类型亦多种多样，而临证主要以高热、恶热、口渴、便干、尿少而黄，舌红苔黄，脉数有力为主要特征。根据其有无燥屎内结，又可分为无形热盛与有形热结；根据其有无大汗出，还可将其分为里热蒸腾与里热郁闭。 所谓血分证，是指温热之邪在营分不解，传入血分；或气分热炽，劫营伤血，径入血分；或素体阴亏，伏热内蕴，病邪直入血分而成，可导致动血、动风、耗阴等一系列病变。如血分实热者，可见身热夜甚、心烦不寐，或躁扰不宁、神昏谵语，舌质绛紫，脉弦数；或见斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血；或见四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、目睛上视、牙关紧闭等。血分虚热者，可见持续低热、暮热早凉、五心烦热，或见口干咽燥、形体干瘦、神疲耳聋，舌干少苔，脉虚细，或见手足蠕动等。 在内伤病中，气血辨证法要弄清疾病在气在血，即气血是否亏损或运行障碍，只是这时称气分病或血分病者并不常见。 与气相关的病变主要有气虚、气陷、气滞、气逆等。气虚者，临证以精神倦怠、四肢乏力、脉虚无力等为主；气陷者，是气虚的进一步发展，临证以脘腹坠胀、久泄、脱肛、神疲乏力，舌淡苔白，脉弱为主；气滞者，临证以胀闷、疼痛为主，肝郁气滞多为胁肋胀痛，胃气郁滞多为胃脘胀痛；气逆者，肺气上逆可见咳嗽气喘，胃气上逆可见呕吐、呃逆、嗳气，肝气上逆可见头晕目眩、头痛或昏厥等。 与血相关的病变主要有血虚、血瘀、血热、血寒等。血虚者，临证以头晕眼花、心悸失眠、手足发麻、面色无华、唇甲淡白，舌淡，脉细等为主；血瘀者，临证以固定性刺痛、拒按，甚者有肿块，面唇晦暗，舌有瘀点、瘀斑，脉涩等为主。血热者，若见于温热病中，即为血分证；若因于脏腑火热炽盛，可见各种出血、皮肤痒疹，口苦，便干，舌红苔黄，脉数等。血寒者，临床表现为手足厥冷或少腹冷痛、色青紫，妇女月经衍期、痛经、经色紫黯夹有血块，舌暗淡苔白，脉沉涩等。 《金匮要略·水气病脉证并治》中，把水气病分为水分、血分与气分。在论述血分与水分的差异时，以妇人病为例，谓“经水前断，后病水，名曰血分”“先病水，后经水断，名曰水分”。而“名曰气分”者，主要是指由于气分为阴寒内阻、阳气不行而致的病证，除水肿外，还可见手足逆冷、腹满肠鸣、骨疼恶寒等。概而言之，水分病者是先有水肿后有血瘀；血分病者是先有血瘀后有水肿，气分病者是先有气滞或气虚后有水肿。《诸病源候论·气病诸候》中也载有气分病：“夫气分者，由水饮搏于气，结聚所成，气之流行，常无壅滞，若有停积水饮搏于气，则气分结而住，故云气分。” 还有学者认为，《伤寒论》是一部记述外感风寒的气分病专著，仅有小部分及于血分，如桃核承气汤、大黄䗪虫丸等方证，而《医林改错》则可以看作血分病专著。 气分、血分之药 由于气分、血分病变可见于温热病，也可见杂病等，因而相应的治气、治血也必须结合具体的病证发生发展规律来制定治疗方案。 基于疾病有在气在血之分，中医学又有气分药（或称气药）与血分药（或称血药）的分类。但概念上无明确界定，顾名思义可测其大意：气分药是指药物主要作用于气，能直接引起人体气的改变；血分药是指药物主要作用于血，能直接引起人体血的改变。一般而言，治疗气分病多选气分药，治疗血分病则多选血分药。 历代本草著作对此有许多记述，如《本草纲目》谓“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也；黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行，昔人譬之虾与水母，必相依附”；谓血竭“木之脂液，如人之膏血，其味甘咸而走血，盖手足厥阴也……乳香、没药，虽主血病，而兼入气分，此则专于血分者也”；谓茺蔚子“白花者入气分，紫花者入血分。治妇女经脉不调，胎产一切血气诸病，妙品也”；谓檀香“白檀辛温，气分之药也，故能理卫气而调脾肺，利胸膈；紫檀咸寒，血分之药也，故能和营气而消肿毒，治金疮”。《本草经疏》谓郁金“本入血分之气药，其治已上诸血证者，正谓血之上行，皆属于内热火炎，此药能降气，气降即是火降，而其性又入血分，故能降下火气，则血不妄行”。《本草征要》谓香附“味苦，性微温，无毒，入肺、肝二经……禀天地温燥之气，入人身金木之宫，血中之气药也。韩飞霞称香附于气分为君药，统领诸药，随用得宜，乃气病之总司，女科之主帅也”，《顾松园医镜》则谓香附“为三焦肝经气分之主药，而兼通十二经气分也”。《本草从新》谓橘皮“辛能散，温能和，苦能燥能泻，为脾、肺气分之药”；谓青皮“辛苦而温，色青气烈，入肝胆气分，疏肝泻肺，引诸药至厥阴之分”；谓肉桂“辛、甘，大热，有小毒，气浓纯阳，入肝肾血分，补命门相火之不足”。《药性切用》谓“通草甘淡，泻气分湿热；防己苦寒，泻血分湿热”。《本草求真》谓木香“下气宽中，为三焦气分要药”。《本经逢原》谓菟丝子“去风明目，肝肾气分药也”。《得配本草》谓川芎“辛、温，入手足厥阴经气分，血中气药。上行头目，下行血海。散风寒，疗头痛，破瘀蓄，调经脉”；谓当归“甘、辛，温，入手少阴、足厥阴、太阴经血分，血中气药。行血和血，养营调气，去风散寒”；谓桂枝“辛、甘，微热，入足太阳，兼手太阴经气分，通血脉，达营卫，去风寒，发邪汗，为内热外寒之圣剂，治肩臂诸药之导引。”《本草述钩元》谓栀子“苦、寒，气薄味浓，轻清上行。气浮而味降，阳中阴也，入手太阴肺经血分，更入手少阴、足阳明经。留皮泻肺火。去皮泻心火”；谓山茱萸“味酸平，气微温，阳中之阴，入足厥阴少阴经气分，又为肾之血药，主温肝脏，助水脏，强阴益精”。《本草分经》谓钟乳石“甘、温，胃经气分药，补阳利窍，其气剽悍能令阳气暴充，惟命门火衰者可暂用之”，等等。 至于药物何以入气分或入血分，多数本草著作语焉不详，而《本草问答》却对此有深入研究、深刻认识：“秉于天水而生者入气分，秉于地火而生者入血分。气本于天，味本于地，气浓者入气分，味浓者入血分。入气分者走清窍，入血分者走浊窍。有如大蒜，气之浓者也，故入气分走清窍，上为目瞥而下为溺臭。海椒味之浓者也，故入血分走浊窍，上为口舌糜烂而下为大便辣痛……盖得天水之气而生者，入气分，人参、黄芪最显者也。外如泽泻、苡仁生于水而利水，二物同而不同。苡仁生于茎上，则化气下行，引肺阳以达于下。泽泻生于根下，则化气上行，引肾阴以达于上。百合花覆如天之下垂，旋复花滴露而生，本天之清气，故皆入气分，以敛肺降气……入血分者，则必得地火之味而生，如当归、川芎是。盖人身之血，是由胃中取汁得心火化赤遂为血，既化为血，乃溢于脉，转枢于胞宫，而肝司之。故凡入血分之药，皆得地火之气味，而兼入肝木。当归辛苦，是得地火之味，其气微温，得木之性，而质又油润；得地之湿，故能化汁；助心生血，以行于肝。”又在解释“惟辛味之品是得肺金之味者，乃亦能入血分”时曰：“凡药得酸味者，皆得金收之性，得辛味者，皆得木温之性，此乃五行相反相成之理。心火生血尤赖肝木生火，此是虚则补其母之义，故温肝即是温心。肉桂大辛，则大温，虽得金味，而实成为木火之性，故主人心肝血分，以助血之化源。桂皮尤能上行，张仲景复脉汤用桂枝，取其入心助火以化血也……枣仁秉火之赤色，故亦入心养血，总见血生于心。大凡得地火之性味者，皆入血分也。” 综上所述，气分与血分在外感病与内伤病中的涵义有着明显不同，应用时须注意其相关背景。而关于气分药与血分药，所反映的是一些药物的作用趋向，即对于气或血影响的偏性，尽管历代认识不尽一致，但对于气血病变的临证选药还是具有较大意义。（朱光 河南中医药大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 |
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