高龄老人血压如何管理?

    随着年龄的增长，高血压的患病率显著增加。80岁或80岁以上人群中，70%～90%患有高血压。高血压是心血管病最重要的危险因素之一，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死亡中71%与高血压相关，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）导致的死亡中53%与高血压相关。

高龄高血压的特点

高龄高血压患者的临床特点与80岁以下患者有所不同，表现为：

1.收缩压升高为主：单纯收缩期高血压占高龄高血压的67.6%～90.0％。与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。

2.脉压差增大：与年龄相关的动脉硬化、动脉顺应性及弹性下降，使大动脉对血流的储存及缓冲能力下降，伴随着老年人收缩压升高、舒张压降低，使脉压增大。正常脉压为30~40毫米汞柱，老年患者的脉压可达50～100毫米汞柱。研究表明，脉压每升高10毫米汞柱，冠心病的患病风险将增加1.02倍。

3.昼夜节律异常：夜间血压可能不降反较白天升高，靶器官损害的风险增加。

4.血压波动大：高龄高血压患者的血压更易随情绪、季节、温度、体位的变化、进餐等而出现明显波动。可表现为体位性血压波动、清晨高血压、餐后低血压等。

5.并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重：我国数据显示，高龄高血压合并糖尿病检出率为39.8%，合并高脂血症为51.6%，合并冠心病为52.7%，合并肾功能不全为19.9%，合并脑血管病为48.4%。

高龄高血压需要治疗

高龄高血压患者进行合理的降压治疗，不仅能够保护靶器官，降低非致死性心血管事件的风险，而且能够显著降低死亡率。目前为止，唯一的针对80岁或80的随机对照试验证实岁以上高龄人群降压治疗，降压治疗降低脑卒中风险降30％，心血管死亡率下23％，总死亡率下降21%，并节省医疗费用。

我国《高龄老年人血压管理中国专家共识》专门制定了针对高龄老年人的分层、分阶段、个体化降压治疗目标：

1.不合并临床并存疾病（如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等）的高龄患者，血压目标值<145~150/90毫米汞柱。

2.合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至<150/90毫米汞柱，若耐受性良好，则进一步降到<140/90毫米汞柱。

3.高龄患者血压不宜低于130/60毫米汞柱。

4.应平稳降压，避免过快降低血压，3个月内血压达标。

（原文见《益寿文摘》总第3554期 李静/文）

文字编辑：周  琼
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