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章浩军主诊 熊恩群（武平县中医院）整理 患者邓某，男，42岁，农民，新罗区龙门镇。 初诊（2016年6月05日）：患者1个月前无明显诱因出现头晕、头痛，以额部较为明显，呈紧束感，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，无眼前发黑、晕厥，无心悸、咯血，无手指麻木，双下肢无浮肿，无尿频、尿急、尿痛等不适，因工作关系，久居洞穴，曾求诊服用中药龙胆泻肝汤加减治疗后病情无明显好转，今就诊于余，辰下：头晕、头痛，以额部较为明显，呈紧束感，纳寐尚可，二便调，舌质淡苔黄厚腻，脉弦滑。证属“眩晕”之范畴，为寒湿凝滞，故治用“麻黄汤合泽泻汤”加减，以散寒化湿。具体处方如下：麻黄10g 炒苦杏仁10g白芷10g 泽泻50g 炒白术20g 川芎10g ×3剂，水煎服，日1剂，早晚温服。 二诊（2016年6月08日）：患者头晕、头痛明显好转，予守上方加薏苡仁30g、苍术10g、防己10g、茯苓30g，再进3剂。 三诊（2016年6月11日）：患者已无不适，予以茯苓30g炒白术20g泽泻50g桂枝10g炙甘草6g，再进5剂，以固其本。 按：患者为一隧道工人，久居洞穴，寒湿之气内侵，清阳之窍受蒙眩晕诸症。正如《金匮要略-症经咳嗽病》所谓，“心下有支饮，其人苦冒眩；泽泻汤主之。”根据“急则治其标”的原则，故急投“麻黄汤合泽泻汤加减”以散寒化湿，通络行气。故二诊患者诸症皆减，苔黄厚腻自退，考虑湿性重着黏腻，故予加用祛湿之药，以图长效。 章师指导意见： 是证为寒湿之邪侵犯，太阳、阳明经气不利所致头痛而晕，治重在用麻黄汤外散而寒；内以泽泻汤祛其水饮、水湿之气。故方后寒邪得散、水湿得祛，眩晕、头痛自除。 |
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