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学生提问：一个患者，头痛，怕风，怕冷，素体阴虚内热，能不能加滋阴的药？ 何庆勇：这里面有个问题，首先你要判断为什么有素体阴虚？阴虚内热，得问问患者是什么情况，你的判断准不准确？ 我们主张，象这种情况，一定要注意两个字“活用”“叠用”，叫经方合用或者叫经方叠用，他有头痛，怕风怕冷，当然可以用吴茱萸汤，但是，患者说，我有素体内热，我有阴虚。大补阴丸证，阴虚火旺，可不可以合一个大补阴丸？这是完全可以的。比如说我嗓子特别干，痒得冒火，可不可以合一个麦门冬汤？阴虚有火，肺阴虚，当然是可以的。 经方之合法，在于叠用。我们临床面对的患者可能是丰富多彩的，可能是头痛，可能还有胃不舒服。完全可以合用，如果患者来告诉你，有头痛，怕风，怕冷，可以考虑吴茱萸汤，他告诉你嗓子冒火，干咳没有痰，嗓子痒得不得了，总是喜欢喝水，这时就要考虑合一个麦门冬汤。 经方合用，经方叠用是出自于医圣张仲景的笔下，医圣张仲景就有桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，连桂枝麻黄各半汤都能合用，还有什么方子不能合用的呢。桂枝汤有汗，麻黄汤无汗，一个有汗，一个无汗，连这两个互相矛盾的两个方子都能合用，这个世界上还有什么方子不能合用的呢。若能寻余所集，思过半矣。张仲景出的这些合方，只是一个举例，提醒我们后人举一而反三，并超过他。 学生问：过敏性鼻炎，每日时不时的喷嚏，流清涕，怕冷，无咳嗽，无气喘，舌淡胖有齿痕，苔薄，可以用小青龙汤吗？ 何庆勇：完全可以用，但是一定要注意怕冷。而且，他的这个怕冷是后背怕冷如巴掌大。因为伤寒论金匮要略说：病痰饮者，当以温药和之，后背寒冷如巴掌大。很多过敏性鼻炎，过敏性哮喘都是小青龙汤。包括晚上睡，鼻涕倒流。因为流的是大量的清鼻涕，如果是特别稠的鼻涕肯定不能倒流了。 小青龙汤会用的人不超过百分之一，很可惜，老是担心麻黄有毒，细辛有毒，离开了药物配伍，离开了煎煮法，药物毒性都是耍流氓，都是无知的表现。现在的西药毒性很多人却不在意，买的西药从来只是看功效，不看副作用。华法林大家都知道，是治疗房颤的基本药物，华法林是西方用来灭老鼠的。西医连老鼠药都敢用，我们为什么不也用麻黄，细辛呢？关键是要注意用量。麻黄，细辛把剂量控制好，就是治病的，把量用大了，当然就会有副作用了。所以，中医用药，讲究配伍，讲究煎煮法。 古人就说了，医学是什么？聚毒药而治之，所以，我们中医一定要把祖国的遗产发展好，继承好。 中医讲究的是辨证，有相当一部分美尼乐综合症更多的是苓桂术甘汤，如果患者符合头痛，怕风，怕冷，符合头晕，头发蒙，与体温没关系，我们就可以用吴茱萸汤合上泽泻汤。因为古人不可能认识到现代疾病的层次，什么冠心病，什么冠脉狭窄百分之五十，六十，古人不是这样认识疾病的。古人更多的是胸闷，胸痛。所以，我们一定是要辨证。从临床角度来说，苓桂术甘汤更适合于现代的美尼乐综合症。 伤寒论原文：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。更多就是一动就头晕；而泽泻汤是心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，泽泻汤跟位置没有关系，医圣张仲景只要是跟位置有关系，就会说，起则头眩，动则头晕。泽泻汤没有这样说，所以，我们就认为是跟位置没有关系。 我们学中医，要把伤寒论和金匮要略前后联系起来，滚瓜烂熟，倒背如流。 |
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