老中医看疑难杂病的五个用药秘诀

来自：我是中医传人

疑难杂病不是单指哪一种疾病，是一种统称，可包括多种疾病，致病原因复杂、治疗难度大、久治不愈的情况都可囊括其中。面对疑难杂病，常有无从下手的感觉，但是不要慌、不要乱，缕清思路，找准关键点，总会有解决的办法，下面便为大家带来了疑难杂病的治疗方法总结。

一、多法联治
疑难杂病患者常有虚实夹杂、正虚邪实、阴阳偏颇、气血偏衰、多脏虚损、湿热胶着、痰瘀互结、寒热错杂等兼夹病机，其治疗也绝非单一治法所能奏效，因此常有阴阳同调、气血同治、补泻兼施、温清并举、表里相合、敛散相伍、升降相因、通塞相随、多脏兼顾等多法联用的治法。

东汉张仲景开创了多法联用治疗疑难杂病的先河，其《金匮要略》治疗“虚劳诸不足、风气百疾”的薯蓣丸，用药就达21味。该方熔补气、温阳、健脾、养血、滋阴、清热、祛风、理气、活血、止咳、平喘等法于一炉，是运用多法联治的典范。

二、主次分治
主病、主证是矛盾的主要方面，次病、次证是矛盾的次要方面，所以其治疗原则是主攻主病、主证，兼治次病、次证。如肾虚为主，兼有肝郁者，其治则以补肾为主，兼以疏肝，这是临床上治疗疑难杂病的常法。但临床上有时需要采用主次分治的方法，这是使复杂变得单纯的治疗方法。

①先主后次：主病、主证对机体的整体影响较大，必须放在第一步解决；而次病、次证对机体的整体影响较小，可以放在第二步解决。

②先次后主：主病、主证很难治疗，其疗程漫长，如果首先治疗主病、主证，有可能是主病、主证未愈，而次病、次证却进一步加重；对此，可以首先治疗相对易治的次病、次证，然后治疗相对难治的主病、主证。

先主后次、先次后主的治疗方法，适用于各个病证之病情俱缓者。因此，在运用此法之前，必须首先明确各个病证之病情的缓急，并坚持急者急治、缓者缓治的原则以确定各个病证的治疗先后。

三、久病奇治
1.久病治肾所谓“久病及肾”，是指久病常影响于肾，导致肾阴肾阳亏虚。由于五脏的阴阳皆根于肾，所以五脏的阴虚或阳虚，日久皆会影响及肾，导致肾阴不足或肾阳虚衰，故临床上治疗久病常常从“肾”论治。至于对补肾药的选择，阴虚者可用熟地黄、制何首乌、枸杞子等，阳虚者可用巴戟天、淫羊藿、制附子等，临床上必须分清病之阴阳而权衡用之。

2.久病治脾脾与胃为表里，是后天之本，因此，治疗疑难杂病尤其要注重顾护脾胃、健运中州。至于对治脾胃之药的选择，补脾益气可用党参、炙黄芪、白术等，健胃消食可用炒麦芽、焦山楂、鸡内金等，临床上必须分清脾胃虚实而权衡用之。

3.久病治瘀疑难杂病的病邪久羁难去，常常影响气血运行，导致体内气血瘀滞，故有“久病入络”之说。临床上对久治不愈的病证，因其“久病入络”的原因，常常从“瘀”论治。至于对活血化瘀药的选择，轻者可用丹参、川芎、红花等，重者可用水蛭、虻虫、土鳖虫等，临床上必须根据病情之轻重而权衡用之。

4.久病治痰疑难杂病的痰多为广义之痰，即无形之痰，有“变幻百端”的特点。不少疑难杂病的发生、发展与痰密切相关，因此治痰也是治疗疑难杂病的一条重要法则。至于对化痰药的选择，寒痰可用制半夏、天南星、白附子等，热痰可用贝母、海藻、天竺黄等，临床上必须根据病性之寒热而权衡用之。

5.另辟蹊径不少疑难杂病患者都经历过数次易医而疗效不佳的情况，对此久治不愈的病证，应在分析总结前医得失的基础上，采用逆向思维，或曰反向思维，或曰换位思维，进而作出新的辨证诊断，另辟新的治疗途径。

如消化性溃疡，传统按照胃脘痛辨证论治，疗效欠佳；有人按胃疽、疮疡论治，用明代陈实功《外科正宗》生肌玉红膏化裁治疗，取得了较好疗效。又如临床上治疗耳聋多从肝胆或肾入手，但干祖望教授认为许多耳聋患者与肺卫不和有关，故取宣肺治疗而效果甚佳。

四、重剂速治
疑难杂病常常是主次矛盾交错，相互牵制影响，病情呈现发展趋势，治疗极为困难，一般小方、轻剂犹似杯水车薪，很难胜任。因为方小则难以胜任病证之杂，剂轻则难以胜任病证之重，必须急投大方、重剂以挽危厄。

大方可以发挥其对多个层次、多个靶点实施整体的调节治疗作用，重剂可以发挥其对重点病理环节实施重点的调节治疗作用，从而有效解除各个病理因素、阻断各个病理环节。对于某些疑难杂病，非重剂、大方难以奏效者，必须适时投以重剂、大方。

临床上对于该用重剂、大方而不敢用者，多是识病识证不准，或者用药经验不足，因此胆量较小。所以，经验丰富的医者，有胆有识，能够做到适时运用重剂、大方而力挽沉疴。

五、守方缓治
疑难杂病多属慢性顽证，非一方一药所能治愈，由于难求速效，故须徐徐缓图。临床上经过准确辨证、恰当处方之后，就要做到效不更方；即使在用药后短期内尚未见效，只要经过临床再次评估而辨证准确、药证相符，且病人又无不良反应者，也要敢于守方，善于守方。反之，若是盲目改弦易辙，频频更方换药，就会造成“欲速不达”，甚至导致半途而废。

因此，医生既要做到有胆有识、有方有守，又要做到胸有成竹、知常达变，如此才能取得良效。当然，是否守方则要根据证候有无变化而定，若是证候发生了变化，其治疗立法、遣方用药自当随之而变。我一直从事内科杂病的治疗，也深感其杂其难，同时也积累了一些点滴经验，总结出治疗八法，兹介绍给大家，供参考。

一、轻清法
本法主要用于因风热之邪伤于头部的疾患，如头痛、头懵、头晕、耳鸣、眼胀、鼻塞、鼻流浊涕等病。采用轻清上浮而又凉散的药物，以从其阳也，以祛除病邪。常用药物有：谷精草、青葙子、决明子、薄荷（后下）、菊花（后下）、蝉蜕、蔓荆子，其中目珠胀者，可加夏枯草；头昏重者，加荷叶；头痛重者，加川芎；头晕重者，加钩藤；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；便秘者，重用决明子；阴伤者，加玄参；阳亢者，加生石决明等。

二、涤浊法

在内科杂病中浊阻之证较为多见，根据《素问·汤液醪醴论》 “去菀陈莝……疏涤五脏”之旨，立涤浊之法。

1、浊邪阻肺，肺失清肃方 用于痰、湿、热阻肺，咳嗽或咳喘、胸闷，痰多色黄或黏稠胶结难出，舌苔厚腻等。肺癌具有此症状者，亦可加减用之。常用药物有：苇根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、桔梗、黄芩、海浮石（包煎）、炒葶苈子（包煎）、炒紫苏子、麻黄。

2、浊邪中阻，脾失其运方 用于肥甘厚味过度，体胖困倦，舌苔黄腻或白腻，血脂高，有糖尿病、高血压倾向者。常用药物有：苇根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、制半夏、陈皮、茯苓、泽泻、炒苍术、炒神曲、栀子。

3、肝热脾湿，浊邪积着方 用于慢性肝病患者。右胁不适或疼痛，腹胀，小便黄，大便或溏或干，肝功能异常、脾大等。常用药物有：苇根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、鳖甲、郁金、醋延胡索、败酱草、生麦芽、炮穿山甲（包煎）、浙贝母、夏枯草、茵陈蒿、大黄（后下），其中鳖甲、穿山甲实价较昂贵，实际使用时可以用皂角刺、川芎、三棱代之。

4、浊在下焦，膀胱失利方 用于浊在下焦，久而不去，小便黄浊不利，小腹不适或会阴胀痛等。常用药物有：白茅根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、连翘、赤小豆、滑石（包煎）、怀牛膝、干地龙、琥珀（冲服）、冬葵子、茯苓、桂枝。

三、疏利法
此法常用于水湿失于输化，出现全身郁（瘀）胀，似肿非肿的经络湮瘀证候。此病一般病程较长，时轻时重，检验无异常发现，尿量正常，有的小便次数少，服西药利尿药可减轻，但停药即复如故，宜用疏利法治之。

1、疏补相兼方 用于脾虚失运，水湿失于输化，阻滞气机，发生全身郁胀。常用药物有：炒苍术、炒白术、茯苓、猪苓、青皮、陈皮、炒枳壳、炒枳实、泽泻、木瓜、生薏苡仁、赤小豆、滑石（包煎）。

2、行气通络方 用于经络气滞，运行不畅而致全身郁胀，无腹胀，无尿少。常用药物有：木瓜、威灵仙、白芍、桂枝、忍冬藤、丝瓜络、通草、制香附、生薏苡仁、羌活、独活、防风。这些药物中多为行气通络之品，且桂枝与白芍有调和营卫的作用，羌、独、防既能胜湿，又能畅通腠理。如此，则气行络通，营卫调和，腠理畅达，而郁胀自消。此方与前方相较，前者为深一层治法，后者为浅一层治法，应当辨之。

3、化痰通络方 用于痰、湿、热瘀阻，经络湮瘀，水液失于输布，成为郁胀，有水肿之象者。常用药物有：清半夏、陈皮、茯苓、炒枳实、竹茹、泽泻、丝瓜络、忍冬藤。方中茯苓，既能益脾又能渗湿，使水湿之气潜然消去。忍冬藤清热通络，丝瓜络凉血行血通络，二者伍用，能使经络中湮瘀之邪，荡然无存。

4、疏肝健脾、 利湿通络方 用于肝郁脾虚，气机阻滞，水湿失运的郁胀证。多见于女性患者，颜面下肢水肿，经前乳房胀，急躁易怒等。常用药物有：柴胡、白芍、当归、炒白术、茯苓、薄荷（后下）、制香附、木瓜、生薏苡仁。此方为逍遥散重用茯苓，复加木瓜、薏苡仁、香附子而成，使肝气得畅，脾气得运，水湿得行，而瘀肿自消。方的着眼点是疏达肝气。

5、化瘀通络方 用于水湿停滞，泛溢肌肤、挟痰挟瘀、经络不通而致郁胀证。常用药物有：酒桑枝、丝瓜络、姜黄、木瓜、生薏苡仁、通草、制天南星、橘络、鸡血藤、当归。方中药味多为宣通之品。宣可去壅，通可行滞，尤其天南星伍橘络，善去经络中之风痰，姜黄为行血利气之药，具通利经脉之功。本方对于无明显脾肾虚之象，偏于经脉瘀阻者，用之较为合适。

四、达郁法

我用的是达郁汤方，用于脏腑气郁，寒热交杂之证。症见腹胀，胁痛，纳呆，肠鸣，口苦，口黏，大便或干或溏，小便黄，舌苔薄腻或厚腻黄，脉象沉滞或弦滑等。方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁；臣以香附、草果，助君药之用；郁则气必滞，佐以枳实以理气；郁久必生热，佐以栀子、黄芩、蒲公英以清热。

木土壅郁，乱于腹内，故又佐以少量羌活、防风，既可祛除湿邪之胜，又可鼓荡气机之滞；白芍既可柔肝又可护阴；甘草调和诸药用以为使。若口渴，加知母；心烦，加竹叶、灯心草；纳差，加炒麦芽、炒神曲；大便干，加决明子；便溏，加白术、白扁豆，去栀子；恶心，加制半夏、陈皮。常用药物有：柴胡、白芍、炒枳实、炒苍术、制香附、草果、黄芩、栀子、蒲公英 、防风、羌活。

五、运通法

腑气不通，脾气失运之证，较为多见，常有腹胀，纳呆，食少，嗳气，大便不畅，舌苔白厚等症状，脉多呈怠缓或沉滞。予治疗此证，以运通为法，立运通汤方，效果较好。方以槟榔、牵牛子，通可行滞为君；以蔻、 砂醒脾畅中为臣；以茯苓健脾渗湿，以楂、曲消运化滞为佐；诸药合用，共奏运通之效。有热，加黄芩，中寒胃痛气上逆者，加丁香。常用药物有：槟榔、炒牵牛子、草豆蔻、豆蔻（后下）、砂仁（后下）、茯苓、炒麦芽、炒神曲、炒山楂 。

六、灵动法

临床上，有许多内科病宜轻而取之，若用重剂会适得其反。遇此类病症，我每用有轻灵、 灵利之性的方药进行治疗，效果较好，我则名其曰灵动法。一般来说，此法适宜于小虚小实之证，具有药味少、分量轻，或药味虽多而分量很轻的特点。如胃气虚弱又不耐药的患者，出现纳少，胃胀，噫气，喜暖恶寒，舌质偏淡、苔薄白，脉弱等，我常用轻量香砂六君子汤加味，往往能取得很好的疗效。

否则药过于病，有治胃反伤胃之弊。药虽轻，但颇有灵动的作用，缓缓图之，渐治渐佳，属于“王道”用药。再如外邪袭肺较轻的咳嗽，视其风寒、风热不同，亦宜用灵动法治之，一是因为病邪较轻，无需重剂，再者新感咳嗽，用药宜动不宜静，否则不利于外邪外出。

七、燮理法

我在治疗内科杂病中，经常遇到阴阳、气血、脏腑功能失调等病证，这类患者，一般病程较长，病情不大重，用其他方法治疗又不太合适，我常用燮理法治之，往往效果较好。我用山前汤（经验方）治疗慢性泄泻，也属于燮理。此方深得一阴一阳之理，用之得当，效果明显。

常用药物有：生山楂、炒山、生车前子（包煎）、炒车前子（包煎），依据病情，可加入羌活、独活；有腹痛欲便，便后痛止者，加入痛泻要方；内有积热者，加入葛根芩连汤；偏脾虚者，加入炒山药、生山药，此二药生、熟并用，亦是燮理阴阳之义。

我亦常用二加龙骨汤加味，治疗阴阳失调的低热，效果也很好，其方为制附子、白芍、生龙骨、生牡蛎、白薇、炙甘草、生姜、大枣。此方原本主治虚劳不足，男子失精，女子梦交，吐血，下利清谷，浮热汗出，夜不成寐等证。

八、 固元法

此法是多用于久病，或正气内夺，或正虚似邪之证。虚证是多种多样的，兹不赘述，但在虚证中要注意到元气之虚。元气是人身之根本，元气旺则身健寿永，元气虚则易罹疾患，且又缠绵难愈，往往出现正虚似邪之象，若以外邪治之，非也。

我常用菟丝子、补骨脂、淫羊藿、山茱萸、枸杞子、人参等味培补元气，效果较好，这是治疗一般元气虚弱之证。若元气大虚或暴脱，当另寻固元挽危之方药，不可不知，不可不慎。