肋骨肿瘤的影像诊断思路

详细解读见下文

概述

      肋骨肿瘤发病率低:3-8%，其种类繁多:所有发生于骨关节的肿瘤都可以生长于肋骨，其影像学表现重叠较大。影像学检查的目的主要包括：定位诊断、良恶性诊断及定性诊断。

诊断的要点

年龄:恶性肿瘤一般>40岁，良性肿瘤一般为青少年。比如尤文肉瘤、骨肉瘤及嗜酸性肉芽肿多发生儿童或青少年，转移瘤多发生于中老年，骨巨细胞瘤则多发生于20-40岁。

临床表现及实验室检查

发病率

·良性:FD（骨纤维异常增殖症）、内生软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤病、棕色瘤

恶性:转移瘤、多发骨髓瘤、淋巴瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤。

诊断步骤-缩小诊断范围

病灶数目：一般来说除了转移瘤和多发骨髓瘤是多发以外，一般骨肿瘤多为单发，DF、内生软骨瘤及骨软骨瘤也可以多发

发病部位

肋软骨交接交界处多见于软骨类的肿瘤，

·肋骨体多见于转移瘤和FD

成骨or溶骨:大部分的骨肿瘤都是溶骨性的，只有少数的的骨肿瘤为成骨性，如骨瘤，骨样骨瘤，成骨肉瘤等。

良恶性鉴别

移行带：良性:移行带窄、有硬化缘；恶性:移行带宽、边界不清。

骨膜反应：良性:无或光滑的骨膜反应；恶性:放射状、日光灯样、层状骨膜反应。

皮质的连续性：良性:皮质完整有骨包壳；恶性:皮质中断或破坏

软组织肿块：良性:无；恶性:有

病变内成分

软骨基质钙化:表现为类圆形致密的高密度影，主要有软骨类肿瘤、FD、软骨母细胞骨肉瘤。

瘤骨:一般表现为腺癌脂样或云絮样，边界不清，这些特点为骨肉瘤的典型表现

纤维成骨:为毛玻璃影，是FD的典型表现

液液平面:一般见于ABC、骨巨细胞瘤合并ABC

纤维成分:MRI上T1WI及T2WI呈低信号

囊性成分:类圆形，CT呈现低密度，MRI呈现长T1长T2信号液化坏死:不规则，位于病变中心，信号类似囊性成分出血:CT高密度，T1WI及T2WI均呈高信号。

良性肋骨肿瘤

FD

病例1

上图为发生于肋骨的FD，其影像表现为1磨玻璃密度影的纤维成骨；2有硬化缘；3沿肋骨长轴膨胀性生长；4具有完整的骨包壳。

病例2那么这个呢是发生在胸椎的附件和肋骨一个明显膨胀的骨肿瘤，边界清晰，具有完整的骨壳，病变的内部为大量的囊变区，MR显示为内部多发的T2低信号，表明其内部有大量的纤维成分。

病例3上图表现为肋骨的膨胀性生长，具有完整的骨壳，内部可见斑点状的软骨基质的钙化，MR上可见低信号的纤维的成分及高信号囊变，增强后见不均匀的强化，此病例依然为FD，由于有软骨基质的钙化，容易误诊为软骨肉瘤，其鉴别要点为尽管为明显的膨胀性，但该病例依然有完整的骨壳，说明为良性病变。

总结

磨玻璃

·多发

沿肋骨长轴生长

边界清晰

膨胀明显的病变骨壳一般完整

软骨基质钙化、囊变、液液平面

无骨膜反应、软组织肿块。

内生软骨瘤

内生软骨瘤是第二位的一个良性肿瘤

特点为：比较小；边界清楚；其内软骨基质的钙化。

sa

骨软骨瘤

上图在ct轴位上见病变内部软骨基质钙化，那么锁定软骨类肿瘤，其内可见脂肪成分，表明其内含有黄骨髓，重建后见边缘有完整的骨壳和骨性基底，邻近肋骨受压，进一步表明为骨软骨瘤。

动脉瘤样骨囊肿

常见于四肢长骨，典型表现为：液液平面；无实性成分；增强扫描囊壁及囊间隔强化。

骨巨细胞瘤

患者男37岁，发生于左侧附件及肋骨的骨巨细胞瘤，少见。

肋骨血管瘤

嗜酸性肉芽肿

恶性肋骨肿瘤

转移瘤

上图为肾癌肋骨转移。有原发肿瘤的病史，病变多发；影像学表现为多种多样膨胀性的或者是筛孔样的骨质破坏，

多发骨髓瘤

软骨肉瘤2级

骨肉瘤表现为软组织肿块内的片状高密度影即瘤骨，是骨肉瘤的特征性表现。

尤文氏肉瘤青少年巨大的软组织肿块内，未见瘤骨的形成。

小结

肋骨肿瘤种类繁多

诊断及鉴别诊断比较困难

定位诊断、良恶性鉴别

部分可以根据内部成分做出病理诊断