 胡老师分析 
1 肋骨前段与肋软骨交接区最常见的肿瘤是软骨类肿瘤，如软骨瘤.软骨肉瘤，本例具有一定侵袭性，没有软骨基质矿化，所以暂不考虑。
2纤维结构不良：一般范围长，不会膨胀如此厉害，除非合并ABC，病变内有无磨玻璃不重要，但边缘常清楚且有硬化，所以不符合。
3浆细胞瘤SPB：就像大家说的帽在毯下，病变为低度侵袭小圆细胞肿瘤，密度不会如此低，所以也不考虑。
4淋巴瘤一般为肉包骨，他是浸润性病变，呈肉包骨样，小圆细胞，密度均匀，不会如此膨胀厉害，所以也不考虑。本例为局限性膨胀非常明显的病变，常发生在肋骨前段或后端，内部多发骨脊，年龄也符合，本例应该是骨巨。
5骨肉瘤一般可以见到高密度的肿瘤骨，因恶性肿瘤，这样膨胀的一般见不到。
6肋骨的abc或者原发肿瘤合并也是可以的，需要磁共振观察。总之是一个中间性肿瘤。
肋骨常见的骨肿瘤疾病谱
良性一般见于1骨软骨瘤，很有特点，与长骨表现一致，
2软骨瘤，单发软骨瘤，以及多发软骨瘤，多发常为Ollier病累及，也比较有特点，内部常有软骨基质矿化，
3 未明确肿瘤性质的肿瘤-纤维结构不良FD，范围长，常累及全长，磨玻璃密度是其特点，轻度膨胀，皮质薄，可不连续，边缘清楚硬化。
中间性:1骨巨细胞瘤，与长骨差不多，一般膨胀厉害，皂泡样是其特点，
2ABC膨胀明显，内部可以有骨脊，一般多发分隔液液平面是其特点，
3lch，可分多骨和单骨，多骨好发年龄小，单骨年龄大，且破坏呈融骨性，形态不规则，皮质可以不连续，可以有软组织肿块以及骨膜反应，病变mr上t1信号常较肌肉组织高，周围骨髓及软组织常有水肿
恶性：骨髓瘤 转移瘤， 淋巴瘤，浆细胞瘤，骨肉瘤，尤文 这些鉴别一句话说不清楚 还有类肿瘤的病变，如甲旁亢棕色瘤，这个疾病常被误诊，表现一般是与年龄不符的骨质疏松，特别是手部的指骨桡侧骨膜下骨吸收，甲粗隆的骨吸收，以及骨盆的大转子.耻骨联合，锁骨尖峰端的骨吸收等等。还有颅骨的表现，颅骨的内外板与板障分不清楚等，当然还有实验室检查，血钙磷的异常，甲状旁腺的肿瘤或增生等等 还有一种罕见的良性肿瘤，胸壁的软骨间叶性错构瘤，这个肿瘤一般出生就能诊断，发生在成人就更罕见，影像表现一般膨胀明显，常突向胸腔生长，引起呼吸症状，患骨骨皮质不完整，可累及多骨，一般病变内部有散在钙化，以及继发的ABC区域。 强永乾老师前端及后端，分叶状骨质破坏，钙化，肿块--软骨肉瘤；骨棘，膨胀性，皮质中断，有侵袭性征像，边缘局部可硬化---骨巨细胞瘤。
瘤软骨钙化：点状、弧线状、结节状、卷发样；骨棘：线状，与骨皮质相连，锐利清晰，密度没有瘤软骨钙化密度高，这个病例鉴别软骨肉瘤关键征象是对瘤软骨钙化的识别 病史上：考虑的方向良性肿瘤或者中间型肿瘤影像上： 1肋骨与肋软骨交界区明显膨胀的骨质破坏，内可见线 样残留骨嵴 2病灶边缘部分前后部分有轻度硬化，前面部分骨皮质有中断，靠内侧可见小软组织肿块影。 因此总体看病灶有良性有恶性征象，考虑为中间型肿瘤 目前大家倾向于软骨肉瘤和骨巨细胞瘤 骨肿瘤诊断思路：定位-定性（良性、恶性、中间型）-定组织学来源 肋骨是扁骨，分为肋骨与肋软骨交界区、肋骨体、肋骨头三部分。发生的肿瘤疾病谱不一样。发生于肋骨与肋软骨常见的有:内生软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤肋骨体部：转移瘤、显微结构不良、骨髓瘤肋骨头:软骨来源、骨巨细胞瘤
最常见的肿瘤疾病谱为转移瘤（多发，溶骨性破坏）、内生软骨瘤（好发于骨与软骨交界区，膨胀但骨皮质完整，内部可见点状或弧线状钙化）、纤维结构不良（范围较长，膨胀没有如此明显，内可见磨玻璃样改变或丝瓜瓤，肋骨变形明显，但皮质不中断）、骨软骨瘤（部位不是前面就是后面？干骺端好发，形态基本一样）、软骨肉瘤（膨胀破坏、溶骨性破坏、形成肿块、内可见瘤软骨钙化，分三级，1级为中间型，非典型性软骨样肿瘤/软骨肉瘤一级，恶性程度低于2、3级）骨巨细胞瘤（富含巨细胞，分良性、中间型、恶性，良性叫小骨的巨细胞病变，中间型就是咱们平时说的骨巨细胞瘤，恶心的叫恶性骨巨细胞瘤。） 骨巨膨胀的程度高于软骨肉瘤，范围可达两个肋单元，而软骨肉瘤大约一个肋单元左右。晨读病例我们没有看到比较典型的瘤软骨的钙化，我们看到的线样高密度与骨皮质相连，说明这是残留骨脊，而不是线样地、点状的、环形的、卷发样的瘤软骨的钙化)软骨肉瘤分叶明显，本例分叶不明显。 瘤软骨钙化与骨嵴的鉴别骨嵴：线样影与骨皮质相连，可以中断瘤软骨钙化：点状、弧线状、环形、结节状、卷发样骨巨的皂泡样改变实质就是残留的骨嵴互相交错，这个描述在ct上不用。骨巨细胞瘤可有出血，时间长可见含铁血黄素沉积，核磁上呈双低信号。而软骨肉瘤在核磁t2呈明显高信号。
不说了来点图片提提神  再来一例胸壁错构瘤，据说典型
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