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高血压是我们日常生活中比较常见的一类基础疾病，在我国人群中患病率比较高，如果控制不好，很容易引发心、脑、肾、眼等重要脏器的持续损害，造成不可逆转的并发症，所以日常控制血压对我们患高血压的朋友来说十分重要。 目前我们管控血压主要通过生活管控和药物控制两个方面。在生活管控上，我们通常采取减重、低盐饮食、适量运动、规律生活、控制情绪等方式来进行管控。药物治疗更是不可或缺的一个部分。 血管紧张素受体拮抗剂（ARB），简称为“沙坦”类降压药，二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），简称为“地平”类降压药。两类降压药总体差别较小，但就特定并发症而言有较大差别。  1.“地平”类降压药 地平类降压药，即钙离子拮抗剂。其降压机制是抑制使血管收缩的钙离子进入细胞，通过扩张血管、松弛血管平滑肌、减少末梢血管阻力来实现降压，作用对象主要是血管。 2.“沙坦”类降压药 沙坦类降压药是指血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其作用机制是阻断会引起血管收缩的血管紧张素1型受体激活，通过舒张血管、减少血管升压素分泌、减少醛固酮合成及分泌，通过综合作用，使血压得到下降。
1、沙坦类降压药：一般起效比较慢，但药物持续时间长，一般需要2~4周血药浓度才能达到平稳的状态，达到持续稳定的降压目的，所以选择此类药物的朋友早起不能操之过急，需要2-4周之后才可以评价药物疗效。 2、地平类降压药：地平类药物中的硝苯地平片起效快，但作用时间短，一般用于高血压危象、有脑出血等严重并发症风险时的紧急降压，由于一日需要多次服用，一般不用于长期的血压控制。而地平类药物中的氨氯地平起效慢，药物代谢时间长，一般也是2~4周起效，一般用于长期的血压控制。随着制药工艺的进步，现在硝苯地平也有了长效制剂。 1.“地平”类降压药： 单纯收缩期高血压患者，多数为低肾素、盐敏感性、动脉硬化性，可优先选择“地平”类降压药。 “地平”类降压药可扩张冠状动脉，拮抗冠脉痉挛，适宜于变异性心绞痛的治疗。 2.“沙坦”类降压药： 单纯舒张期高血压患者，多数血管紧张素Ⅱ水平较高，心率较快，可优先选择“沙坦”类降压药。 血管紧张素Ⅱ，在心力衰竭、左室肥厚、房颤的病理发展过程中起着关键作用。 沙坦类降压药适用于糖尿病并高血压患者，能够有效地降低胰岛素在人体内的抵抗作用。 “沙坦”类降压药可抑制心肌重构，逆转左室肥厚。
注释①：颈动脉内中膜增厚 高血压常常是血管内皮损伤的直接原因，颈动脉内中膜增厚常常是动脉硬化的早期表现，增厚到一定程度就形成动脉粥样硬化斑块，斑块严重到一定程度，可破裂出血或者导致继发性血栓形成。 注释②：代谢综合征
1.“地平”类降压药 可反射性地引起心率加快，心动过速与心力衰竭患者应慎用。 氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血压。 2.“沙坦”类降压药 扩张出球小动脉作用＞扩张入球小动脉作用，可通过降低肾小球内压，发挥降尿蛋白和肾脏保护作用。
缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦可以降低慢性心力衰竭（HFrEF）患者死亡率和因心衰住院率。 妊娠期妇女禁用（可导致胎儿和新生儿肾衰竭）！ 高钾血症患者禁用（抑制醛固酮合成和分泌，抑制钾排泄）！ 1.“沙坦”可减轻“地平”的不良反应 “沙坦”类药物可以和“地平”类药物联合作用，“沙坦”类降压药和“地平”类药物联合使用时能够互补。在“沙坦”类降压药舒张血管的同时，“地平”类降压药也会让动脉血管不断舒张。因此，这两种降压药共同作用时，能够起到1+1>2的效果。同时，“沙坦”类降压药会让人有踝部水肿的问题，而“地平”类降压药可以减弱“沙坦”类降压药带来的水肿问题。 2.“沙坦”是糖尿病等并发症的基础治疗药物 “沙坦”类降压药是是高血压伴糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后患者的基础治疗药物。 如果单药无法有效控制血压时，需要在“沙坦”类降压药基础上联合其它降压药，而不是更换为其它药物。 附：常用药物的用法用量 1.“地平”类
2.“沙坦”类
选用药物应因人而异，不同的药物适合不同的病人，也都有各自不同的禁忌症，所以选择药物时，必须要经过专业医生指导，方可用药。不能骤然停药或突然停掉某一药物，规律服药是控制高血压的关键因素，高血压的停药或建议需要医生帮助做决策，突然停药或减药，会造成血压波动，严重时甚至会引发如脑出血之类的严重并发症。成人用药量须按规定剂量服用，不能低于说明书最低剂量，也不可超过最大剂量，防止出现血压控制不良或出现不必要的并发症出现。建议在专业医生和药师的指导下用药。  参考文献：国家药品监督管理局药品评价中心 |
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