治疗肾炎的好方——荆防肾炎汤

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

      慢性肾炎是一种很难缠的疾病，在一开始笔者遵循汉方家的经验，使用防己黄芪汤、真武汤、当归芍药散等经方调理，退水肿的效果亦有，但总觉得对于消除蛋白这一块的疗效太慢，而患者基本又以尿蛋白定量检查为主要参考标准。最近读刘渡舟老先生医案集，发现刘老这位经方家在治疗肾炎使用频率最高的一张方并不是经方，而是在荆防败毒散的基础上加清热、利尿、活血之品，创造的荆防肾炎汤，数十年来，刘老使用此方治疗了大量的慢性肾炎患者。王幸福教授在《杏林薪传》中也对此方赞不绝口。我们先看一下此方的组成：

荆芥6g 防风6g 柴胡10g 前胡10g 羌活5g 独活5g 枳壳10g 桔梗10g 川芎6g 茯苓30g 半枝莲10g 白花蛇舌草15g 生地榆15g 炒槐花12g 赤芍10g 茜草12g

前面是荆防败毒散原方，标粗地方为加减。之所以选此方治疗肾炎，用的是开宣肺气固摄下焦精微的思维，古有人参败毒散逆流挽舟治疗腹泻，今有荆防败毒散治疗蛋白尿，符合《黄帝内经》下病上治的理念。

除此之外，我们看到刘老将茯苓用量用至30g。因为肾炎患者很多都有水肿，茯苓用量太小基本发挥不出利尿作用，最小也是30g起步。

半枝莲、白花蛇舌草是清热解毒的，放在这里主要是用于清解肾脏的热毒；经方家对于这两味药用的不多，但是在肾内科的中医中却是常见客。地榆、槐花、赤芍和茜草是入血分，能改善肾脏的循环。严格意义上来讲，刘老加的这几味药大部分还是借鉴了西医药理学的思维，而我们在研究刘老医案时，发现大部分使用此方的患者都没有明显寒像，一般都有口干、舌红等湿、热、瘀互结的表现，也就是说荆防败肾炎汤治疗的肾炎也是有适应症的，并不是什么都适合。下面选取一个笔者的案例加以说明：

林某，男，63岁，温州乐清人

患者慢性肾炎多年，去年8月份肾炎发作，全身浮肿，肌酐升高到139，尿蛋白1+，在我处用黄芪桂枝五物汤+桂枝茯苓丸+大黄汤调理3周后，24小时尿蛋白定量降到正常值0.14g，肌酐也正常，后来一直情况稳定。

2月前患者慢性肾炎复发，全身浮肿明显，查尿蛋白2+，尿隐血1+，肌酐133，四肢浮肿，口略干，大便略稀，一天1-2次。腰酸腰痛。舌淡红苔白腻，小便色黄，排尿很细无力，不顺畅，人感到很没有精力。

按照上次的经验，我继续使用了黄芪桂枝五物汤+桂枝茯苓丸，但患者吃了1周感觉浮肿加重，还是乏力，于是笔者换成荆防肾炎汤，并加了大黄、桃仁和积雪草用来泄浊降肌酐，并跟他讲患者交代，这次的药方比较大，得买一个大一点的砂锅，处方如下：

荆芥6g 防风6g 柴胡10g 前胡10g 羌活5g 独活5g 枳壳10g 桔梗10g 川芎6g 茯苓30g 半枝莲10g 白花蛇舌草15g 生地榆15g 炒槐花12g 赤芍10g 茜草12g  大黄10g 桃仁10g 积雪草15g   7付

二诊：患者诉全身浮肿明显消退，精力改善，复查尿常规提示蛋白+-，我内心对荆防肾炎汤的效果感到暗暗称奇，因为我自己也是肾内科研究生出身，我深知尿蛋白的难治，但仅1周，尿蛋白便由2+变成+-，着实不可思议，刘老这张方子果然不错。血清肌酐也降到126，后来笔者继续用此方调理2周，患者查24小时尿蛋白恢复正常，肌酐亦趋于正常。

有些方剂虽然不是经方，但用好了也有经方的威力，感谢刘渡舟老先生创造的荆防肾炎汤，诸位同道在临床上可以尝试！