头颈部学组：腮腺多形性腺瘤

病例1：男性

检查部位: 螺旋CT平扫+增强(涎腺(平扫+增强))；

主诉: 右腮腺肿物腮腺区肿物1周

上图影像学表现：右侧腮腺区不规则软组织肿块，位于浅叶后下，平扫密度均匀，略低正常腺体实质密度，边界不清。增强扫描动脉期呈不均匀强化，静脉期至延迟期病灶呈填充性强化，CT值67HU-95HU-98HU，静脉期肿块内部不均匀强化，见局灶性坏死成分。

术后病理诊断：多形性腺瘤。

病例2：女，55岁。

上图：平扫右侧腮腺体积增大，实质内见不规则软组织肿块，边界不清，密度均匀，平扫CT值27HU。

上图：第一期扫描病灶不均匀强化，似乎见血管贴边征。

上图：血管征，贴边。

上图:第三期扫描，病灶持续强化，峰值达到70HU.

上图：静脉期显示病灶内部局灶性坏死，不均匀强化。

       涎腺肿瘤是头颈部的常见肿瘤之一，占头颈部肿瘤的3%～5%， 近80%的涎腺肿瘤发生于腮腺。腮腺组织结构复杂，肿瘤病理类型繁多，多形性腺瘤（Pleomorphic adenoma，PA）是最常见上皮性良性肿瘤。

PA临床特征

1、生长缓慢，主要表现为无痛性软组织肿块；

2、多数外观为类圆形或椭圆形，部分病灶呈浅分叶状，边缘清晰；

3、早期均无明显临床症状。

4、发病位置均以腮腺浅叶多见，也可累及深叶或位于深叶；

PA影像学表现：

1、平扫CT一般呈密度均匀的软组织肿块，较大的病变密度可不均匀；

2、肿块多为相对乏血供结节，增强动脉期呈轻度强化，静脉期呈持续强化，强化方式为渐进型。崔二峰[1]等认为PA瘤内含上皮组织、黏液样组织和软骨样组织，成分复杂，平扫CT值偏低，瘤内丰富的黏液样、软骨样组织细胞间质易导致对比剂滞留，而且细胞间血管密度低，从而形成渐进型延迟强化的影像特点。PA有少数病灶明显强化，血供丰富，可能是瘤内上皮组织成分占比较高所致[2]。PA 瘤体较小时多表现为密度均匀，囊变、坏死少见，瘤体较大时由于瘤内缺血坏死、黏液变性形成囊变。

3、血管贴边征。

鉴别诊断：

1、腮腺腺淋巴瘤：

       老年男性多发，90％患者有吸烟史，好发于腮腺浅叶和下极，边界清楚，平扫密度略高于正常腮腺组织，中心极易囊性变，增强后典型者表现为“快进快出” 强化方式。

▲男性，54岁，右腮腺区肿物，多结节融合，形态学表现边界清楚，增强扫描：动脉期明显强化，延迟期强化减退，强化均匀；无向外侵犯特点。无颈部淋巴结肿大。

2、腮腺转移瘤：

      腮腺转移瘤表现为腮腺内多发等密度结节，边界清楚或不清楚，增强后均匀或不均匀强化，多可见壁结节等征象，常在头颈部找到原发肿瘤。

 ▲直肠癌腮腺转移，分叶状肿块，累及浅深叶，内部斑片状坏死。

3、腮腺炎和腮腺脓肿临床上均表现为明显的红、肿、热、痛征象，腮腺炎表现为腮腺弥漫性肿大，密度增高，增强后不均匀强化，腮腺脓肿虽表现为环形强化且邻近皮下脂肪增厚、模 糊，但实验室检查白细胞明显升高。 

▲右腮腺浅叶不均匀肿块，强化明显，其中有点片状低密度区，边缘 欠规整，邻近筋膜增厚，脂肪层模糊。

参考文献

[1]崔二峰，张劲松，唐永强. 腮腺 Warthin瘤的CT诊断及鉴别诊断[J]. 中国临床医学影像杂志，2017，28（3）：169-172.

[2]Kim H, Kim SY, Kim YJ, et al. Correlation between computed tomography imaging and histopathology in pleomorphic adenoma of parotid gland[J]. Auris Nasus Larynx, 2018, 45(4): 783-790.

［3］罗敏，魏懿，肖家和．腮腺结核的CT表现．中华放射学杂志，2009，43（11）：1212－1214．

［4］ 王长福，张和平，靳海英，等．腮腺少见病变的CT诊断．中国医学影像技术，2008，24（10）：1569－1571．

［5］ 刘连生，李恒国，陈志强，等．腮腺少见病变的 CT和MRI诊断．中国临床医学影像学杂志，2011，22（5）：340－343．

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