这五种造成足痛的原因，你了解吗？

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• Haglund综合征
  
  

• Haglund综合征是止点性跟腱炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形)与跟腱滑囊炎的统称。跟腱下滑囊炎通常由慢性重复性的机械压缩或炎症导致，正常情况下，跟腱下滑囊的前后径应<2 mm，>2 mm即应考虑跟腱下滑囊炎。跟腱下滑囊炎可以是Haglund综合征的一个组成部分，也可以独立存在。
• Haglund畸形好发于年轻人，表现为跟骨结节向后上方突出。Haglund畸形患者足跟部与鞋发生长期摩擦后会导致跟腱炎及跟腱下滑囊炎，其MRI表现为跟腱增厚、弥漫性高信号及跟腱下滑囊增大。
• MRI表现：跟骨后突后上缘骨质突出；从骨质突出处放射状骨髓水肿；跟腱前或者跟腱后滑囊炎；跟腱周围炎，跟腱止点肌腱病（增粗的跟腱内条纹状信号增高）；跟腱前Kager脂肪垫水肿。

▶(左下图)踝关节内侧位示意图显示跟骨后上缘在跟腱止点出突。（Haglund畸形），跟腱前滑囊炎。（右下图）平片显示典型（Haglund畸形），Kager脂肪垫软组织密度提示水肿，伴有钙化性跟腱止点肌腱炎。

▶（左下图）T1WI图像显示由Haglund畸形引起的广泛软组织水肿，包括跟腱前滑囊炎，跟腱后滑囊炎，跟腱前脂肪炎性改变，跟腱止点肌腱病。（右下图）T2WI抑脂序列显示广泛性跟骨骨髓水肿，跟腱前滑囊炎显示清晰，跟腱止点肌腱病显示条形高信号。

•  跗骨窦综合征

• 跗骨窦综合征是在 1985 年首次由 O'Conner提出，指踝部内翻损伤后，因跗骨窦内引起的一系列淤血、水肿、变性和纤维化的病理过程。伴足背前外侧固定压痛、后足及距下关节不稳等临床症状。
• 跗骨窦的解剖结构跗骨窦是大致由后外上向前内下走行的腔隙性结构，由距骨颈下方、距-跟后关节前方、跟骨上方、距骨头及距-跟前中关节后方构成；外缘略呈不等边四角形，内缘略呈椭圆形，窦内包括神经、血管、韧带、脂肪，以及跗骨窦滑囊和距-跟关节滑囊。
• 跗骨窦主要有颈韧带、距-跟骨韧带、跗骨管韧带、伸肌下支持韧带内侧束、伸肌下支持韧带中间束、伸肌下支持韧带外侧束等韧带支持。颈韧带位于跗骨窦外口后方，覆盖并封闭外口，韧带连接距-跟骨。距-跟骨间韧带位于距骨和跟骨之间的中心。
• 正常跗骨窦内因脂肪组织的存在，T1WI、T2WI 均呈高信号，T2WI 抑脂像呈低信号，周围韧带在 T1WI、T2WI 呈均匀连续的条带状低信号。
• 当跗骨窦内存在炎性反应和积液，T1WI 呈低信号，而 T2WI 抑脂序列呈高信号。踝关节扭伤时，急性期窦内积血、水肿，信号较混杂；亚急性期窦内充满血液时，T1WI、T2WI 均表现为高信号。在慢性期，由于窦内纤维化及瘢痕组织形成，T1WI、T2WI则均表现为低信号。
• 当韧带损伤时，根据韧带的走行及完整性的改变分 3 度：Ⅰ度：轻微韧带损伤，即韧带内轻度信号改变，完整性不受影响。Ⅱ度：韧带不完全损伤，即增厚或变形的韧带在 T2WI 上表现为不均匀高信号，韧带局部纤维断裂。Ⅲ度：韧带完全断裂，韧带的连续性完全中断，断端卷曲。
• 跗骨窦综合征还可伴腱鞘囊肿及跗骨窦周围滑膜增厚、关节腔积液等表现。
• MRI 表现：跗骨窦内多种软组织，包括脂肪组织、韧带及血管神经等在 MRI 图像上较易区分，跗骨窦 T1WI、T2WI 均呈高信号，T2WI 压脂像呈低信号，跗骨窦在跟骨上、距骨下是 1 个圆锥形结构，另外还可显示 2 条低信号的韧带，较浅的是颈韧带，较深且靠后的是距 -跟骨韧带。

▶下图为跗骨窦内解剖示意图。（左图）伸肌下支持带（红色）有多束伸展到跗骨窦与项韧带（黄色）附件，骨间韧带（绿色）位于跗骨窦后内侧。（右图）跗骨窦综合征示意图。示意图显示跗骨窦内韧带撕裂，伴有跗骨窦内炎症，同时伴有距腓韧带，跟腓韧带的撕裂。

▶（左图）MRI图像显示跗骨窦内积液及低信号的瘢痕组织取代跗骨窦内正常脂肪信号。（右图）跗骨窦内伸肌下支持带显示正常，未见损伤。

• 踝管综合征

• 跗管是后下至内踝的一条纤维骨性管道，位于深屈肌支持带的深面，从前到后包含（胫后肌腱、PTT）、（踇长屈肌腱、FDL）、（趾长屈肌腱、FHL）、胫后血管和胫后神经。
• 跗管综合征指胫后神经或其分支的神经卡压病变，主要表现为疼痛或感觉异常，主要发生于跗管，或胫神经及其分支的支配区域。
• 跗管综合征病因主要包括内侧屈肌瘢痕、骨赘及占位性病变及外伤、限制性鞋类、后足畸形或局部软组织水肿。约20％的患者病因不明。
• MRI可以清楚显示跗管内的解剖结构，显示PTT、FDI，FHL腱鞘积液或其他占位性病变。MRI还可显示胫后神经的走行异常，如移位、纡曲；在慢性较长或严重卡压的患者中，胫神经可以增粗或信号增高。

▶下图为踝管的解剖

▶病例 腱鞘囊肿（左图） MRI 压脂序列显示踝管内见囊性信号影（弯箭头），导致神经血管束的受压移位（直箭头）。（右图）MRIT1WI增强后未见强化，临近血管有强化。

▶病例 滑膜囊肿（左图）MRI T2WI压脂序列踝管内滑膜囊肿（弯箭头），胫神经增粗（直箭头）。（右图）轴位T2WI压脂显示多房性囊肿（弯箭头），胫神经增粗（直箭头）。

▶病例 神经鞘瘤造成的胫神经受压导致的踝管综合征。（左图）MRI T1WI显示踝管内低信号肿块影（弯箭头），肿块显示小尾巴（直箭头）。（右图）T1WI增强后肿块明显不均匀强化，踇展肌有水肿（宽箭头）。

• 足底筋膜炎

• 定义:由于慢性反复损伤致趾短屈肌起点肌腱较低程度损伤。
• 位置:几乎总是累及足底筋膜的中央带，位于趾短屈肌的浅部。
• 临床表现：负重时在足跟下缘疼痛。
• MRI表现：足底筋膜近侧部呈梭形增厚；足底筋膜信号增高；皮下脂肪或者趾短屈肌水肿；跟骨下方水肿。

▶（左下图）足底筋膜中央店增厚和炎性变的示意图。（右下图）T2WI抑脂图像显示足底筋膜轻度增厚，周围筋膜水肿

▶（左下图）矢状位T2WI抑脂图像显示足底筋膜明显增厚伴周围高信号水肿，跟骨外侧突见斑片状高信号水肿。轴位T2WI抑脂图形显示足底筋膜中央带增厚伴浅筋膜及深筋膜水肿，跟骨骨髓水肿。

• Sever病（跟骨骨软骨病）

• 定义:跟骨后突发育不成熟，称为骨突炎。所谓骨突是指骨的次级生长中心。
• 临床：骨骼发育不成熟的后突疼痛，活动时疼痛加重，休息后减轻。8~14岁常见，男多于女。
• MRI表现：跟骨后突骨突内和临近骨髓水肿；跟腱前或者跟腱后滑囊炎。

▶（左下图）平片显示有硬化性、碎片状的跟骨骨突及锯齿状的跟骨骨。（右下图）矢状位T1WI显示跟骨骨髓水肿，跟腱前滑囊炎。

▶（左下图）矢状位T2WI抑脂图像显示跟骨骨骺及跟骨骨突的骨髓水肿，跟腱前滑囊见囊性积液，跟腱后见片状高信号水肿。（右下图）轴位T2WI抑脂图像显示跟骨骨髓水肿及足底方肌水肿。

以上这些造成足痛的原因，临床上会经常碰到，通过这篇文章，相信你会有所收获。

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