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点亮“星标”，随时随地登录中华临床影像库     溃疡性结肠炎 男性，42 岁，反复腹泻 4 年，再发 1 周。A~D. 腹部 CT 增强静脉期（A、B. 冠状位重组） 示结肠各段弥漫肠壁增厚，黏膜强化明显，肠系膜小血管影增多（箭头）。肠镜病理提示：大肠黏膜慢性活动性炎，局灶糜烂（符合炎症性肠病，倾向溃疡性结肠炎） 诊断要点 ①溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。其特征为发作期与缓解期交 替出现； ②急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线样征”。乙状结肠和降结肠边缘呈连续性齿状突出，结肠袋边缘出现钮扣状龛影，在龛影底部显示双重轮廓，较大的龛影 突出于结肠之外； ③亚急性期：黏膜皱襞紊乱、息肉状充盈缺损，称为“卵石征”，有时黏膜皱 襞变平或消失； ④慢性期：肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失； ⑤晚期：肠管可自下而上连续 性狭窄缩短，整个肠管呈腊肠样改变，肠管狭窄是对称性的，远端与近端逐渐移行，肠管轮廓 多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不佳，临床上不出现肠梗阻。 鉴别诊断 （1）结肠 Crohn 病：病变主要在右半结肠而非左半结肠，直肠一般不受累，病变呈节段性不连续性分布，溃疡多为纵形，黏膜增生呈“卵石征”表现，至晚期有瘘管形成。 （2）结肠结核：好发部位为回盲部、盲肠与升结肠，而左侧结肠很少受累。肠结核是自回盲肠 - 盲肠往升结肠发展，病变常多发不连续，呈跳跃征，而溃疡性结肠炎是自直肠 - 乙状结 肠往降结肠发展，病变范围是连续性的。肠结核的黏膜为不规则的浅糜烂，没有假性息肉改变，治愈后可有短缩、变形、环形狭窄、黏膜集中、瘢痕收缩等，而溃疡性结肠炎治愈后肠管狭细短缩、结肠袋消失、僵硬如铅管状，有炎性息肉形成等。 （3）家族性息肉综合征：为遗传性疾患，无结肠炎改变，便血为主要症状，除可见无数大小不一的息肉外，结肠管径、结肠袋、结肠外形均正常。溃疡性结肠炎的主要特征是炎性改变。 |
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