《傅青主女科》

【调经】

月经先期量多：清经散

《傅青主女科》：妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！夫火旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也，似宜不药有喜。

• 月经不调涉及表里寒热虚实等问题，不可仅凭先期后期、量多量少而定。

• 此条可认为傅氏提出一个实热证型。此证多由于素体阳盛，或嗜食辛辣，或肝郁化火，血分郁热，热扰冲任，血海不宁，导致月经先期而量多。

• 实热证之脉必滑数有力，实证之人虽月经量多而面色红润，舌红苔赤，带下色黄

但过于有余，则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁于男精之虑，过者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经汤。

• 宫寒难以受孕是常事，宫热烁精也会导致不孕

• 治疗法则：养阴清热

• 清经汤方：丹皮三钱 地骨皮五钱 酒白芍三钱 生地三钱 青蒿二钱 茯苓一钱 盐黄柏五分

• 现代剂量：丹皮9 地骨皮15 酒白芍9 熟地9 青蒿6 茯苓3 盐黄柏1.5

• 组方思路：

• 养阴：白芍、生地

• 清热：丹皮、地骨皮、黄柏

• 除湿：青蒿、茯苓

• 中成药：花红片+宫血宁

月经先期量少：两地汤

又有先期经来只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！夫同是先期之来，何以分虚实之异？盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。

• 月经先期而量少，不是血热实证，而是阴亏虚证

• 傅氏以经量多少定实虚，量多血足，量少血亏，这是其常，但也有变，然临证还当脉证合参

先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。

• 一般情况下，月经先期而量多，为实热证，应清血热但不宜大寒；月经先期而量少，为虚热证，应补阴退热。

倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火俩泄之，有不更增其病者乎？治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤。

• 辨病大法：分清表里寒热虚实

• 治病大法：损有余，补不足

• 月经先期量少多为虚热症

• 治疗法则：滋阴清热

• 两地汤：生地一两 元参一两 酒白芍五钱 麦冬肉五钱　地骨皮三钱　阿胶三钱

• 现代剂量：生地30 元参30 酒白芍15 麦冬15 地骨皮9 阿胶9

• 组方特点：

• 滋阴：生地、地骨皮、元参、麦冬（又名增液汤）

• 养血：白芍、阿胶（血虚腹痛加当归）

• 中成药：花红片+生脉饮

• 月经后期：温经摄血汤

经水后期而来多者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎！盖后期之多少，实有不同，不可执一而论。

• 总之，不妄以先期后期、量多量少定虚实

有盖后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。

• 一般情况下，月经后期见于寒症；

• 一般情况下，经血量少属于虚症；

• 一般情况下，后期量少属于虚寒症，再参以患者舌淡胎白、小便清长、小腹冷痛、四肢逆冷等决断。

治法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也。方用温经摄血汤：

• 寒邪伤人，气血化源不足，冲任血虚，致月经延后。

• 若寒邪伤胞，血为寒凝，所以量少。

• 若寒邪伤肝、脾、肾，肝藏血、脾统血、肾主封藏的功能失调，所以量多。

• 治疗法则：补血补脾补肾，温经散寒

• 温经摄血汤：熟地一两，白芍一两（酒炒），川芎五钱（酒洗），白术五钱（土炒），柴胡五分，五味子三分，续断一钱，肉桂五分（研）

• 现代剂量：熟地30 酒白芍30 川芎15 炒白术15 柴胡1.5 五味子1 续断3 肉桂1.5

• 组方特点：

• 补血：熟地、炒白芍（可加当归、坤草）

• 补脾：炒白术

• 补肾：五味子、续断

• 散寒：肉桂

• 理气：柴胡

• 此方可与《伤寒论》温经汤互参

• 问曰：妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以知之？曾经半产，瘀血在少腹不去，故唇口干燥也，温经汤主之。

• 温经汤方：吴茱萸三两 肉桂二两 炒白芍二两 生姜二两 炙甘草二两 人参二两 当归二两 阿胶二两 川芎二两 丹皮二两（如条件有限，阿胶可用熟地、白芍、黄精代替；温经汤构成——桂枝汤+四物汤+吴茱萸、丹皮）

温经摄血汤 温经摄血熟地芍，芎味柴术续断着； 加入肉桂祛寒气，经水后期效甚高。

经水先后无定期：定经汤

妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！

• 月经不按期而至，提前或错后七天以上，且连续发病两个周期者称为“月经先后无定期”，又称为“经乱”或“月经愆期”。

• 多见于肝气郁结的证型

夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宜，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。或曰：肝气郁而肾气不应，未必至于如此，殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缝绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉？治法宜舒肝之郁，既开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤：

• 傅氏用五行理论肾水生肝木，解释了肝气郁结影响肾气功能，最终影响月经的机理

• 月经先后无定期，属于肝郁肾虚：肝郁化火、肾失封藏，则月经先期而来；肝气郁结、经血不畅、肾精亏损，则月经后期而至。

• 肝气郁结则心烦易怒、胸胁胀满、口苦咽干、脉弦等

• 肾精不足则腰膝酸软、头晕耳鸣、迟脉细弱

• 定经汤方：菟丝子一两（酒洗） 白芍一两（酒炒） 当归一两（酒炒） 柴胡五分 熟地五钱 山药五钱 茯苓三钱 荆芥炭二钱

• 现代剂量：菟丝子30（酒洗） 酒白芍30 酒当归30 柴胡1.5 熟地15 山药15 茯苓15 荆芥炭6

• 组方思路：

• 疏肝：柴胡、芍药

• 健脾：茯苓

• 养血：熟地、白芍、当归

• 补肾：菟丝子

• 止血：荆芥炭

• 加减：血热加栀子、地骨皮等；血瘀加丹皮、川芎、桃仁等

定经汤 定经汤用归地芍，菟丝获苓及山药； 柴胡芥穗疏肝气，月经无定服之好。

经水数月一行：助仙丹方

妇人有数月一行经者，每以为常。亦无或先或后之异，亦无或多或少之殊，人莫不以为异，而不知非异也。盖无病之人，气血两不亏损耳……不必妄行治疗，万勿疑为气血之不足而轻一试也……而嗜欲损天之人，亦复甚多，又不可不立一疗救之方以辅之。方名助仙丹；

• 月经数月一行，分为常态和病态

• 脾虚：纳差、便溏、疲倦乏力

• 肝郁：胸胁胀满、心烦易怒、口苦咽干

• 肾亏：腰膝酸软、头晕耳鸣、四肢逆冷

• 常态：二月一行者名“并月”；三月一行名“居季”，一年一行名“避年”。若气血充足身无所苦，便是体质禀赋异常，是常态不是病。

• 病态：食饮劳倦伤脾、情志失调伤肝、房事不节伤肾导致气血化源不足、气血郁滞、肾精亏损冲任失养等，也有外伤、手术所致。

• 助仙丹方：茯苓五钱 陈皮五钱 炒白术五钱 白芍三钱 山药三钱 菟丝子三钱（酒洗） 杜仲一钱（炒黑） 甘草一钱

• 现代剂量：茯苓15 陈皮15 炒白术15 白芍9 山药9 菟丝子9 杜仲炭3 甘草3

• 组方思路：健脾益肾

• 健脾：茯苓、白术、山药、炙甘草（加入党参即是四君子）

• 益肾：菟丝子、杜仲

• 养肝：白芍

• 理气：陈皮

助仙丹 补脾勿忘四君子，益肾杜仲与菟丝 陈皮芍药肝同治，妙法通经气血实

年老经水复行：安老汤

妇人有年五十外，或六、七十岁，忽然行经者，或下紫血块，或如红血淋。人或谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之浙乎！

• 中老年突然见红，要警惕血崩，还要与肿瘤相鉴别

夫妇人至七七之外，天癸已竭，又不服济阴补阳之药，如何能精满化经，一如少妇？然经不宜行而行者，乃肝不藏，脾不统之故也，非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃奔矣，有似行经而实非经也。

• 七七四十九岁是女人的分水岭，卵巢功能衰退，雌激素衰减，经血枯竭，到了更年期，如果不是经常服用滋补药物，应逐渐停经，而不应再来，更不应突然大下。

此等之症，非大补肝脾之气与血，而血安能骤止？方用安老汤。

• 安老汤方：人参一两，黄芪一两，熟地一两，白术五钱（土炒），当归五钱（酒洗），山萸五钱（蒸），阿胶一钱（蛤粉炒），黑芥穗一钱，甘草一钱，木耳炭一钱，香附五分（酒炒）

• 现代剂量：党参30 黄芪30 熟地30 炒白术15 酒当归15 山萸15 阿胶珠3 黑荆芥3 甘草3 木耳炭3 香附1.5（酒炒）

• 组方特点：气血同补

• 补气摄血：党参、黄芪、白术、甘草

• 滋肾补血：熟地、当归、山萸、阿胶珠

• 止血：黑荆芥、木耳炭

• 理气：香附（大补之药少加理气之品，防止气血壅滞）

• 中成药：乌鸡白凤丸+八珍益母丸

安老汤 年老行经安老汤，参芪术草地归胶； 芥穗香附木耳炭，肝脾得和血崩康。

经水忽来忽断时疼时止（加味四物汤）

妇人有经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来者，人以为血之凝也，谁知是肝气不舒乎！

• 月经忽来忽断，多见于肝气不舒，既可来自于情志内伤，有可来自于外感风寒

夫肝属木而藏血，最恶风寒，妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹，寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭，由是腠理经络，各皆不宜，而寒热之作，由是而起。其气行于阳分则生热，其气行于阴分则生寒，然此犹感之轻者也。倘外感之风寒更甚，则内应之热气益深，往往有热人血室，而变为如狂之症，一似遇鬼之状者。若但往来寒热，是风寒未甚，而热未深耳。

• 本条就是外感所致的月经不调，张仲景伤寒论里也有论述此病

• 妇人中风，发热恶风，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泄之。

• 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，小柴胡汤主之。

• 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效，所谓治风先治血，血和风自灭，此其一也。方用加味四物汤

• 傅的治疗思路是从理血的角度祛除如里的风邪，所谓“血行风自灭”，这一点与张仲景的治疗思路不同。但如有外感症状，怕是不加祛邪解表药物，一味滋补是不够妥当的，而往来寒热、胸胁胀满的症候，正是小柴胡汤的适应症。

• 临床遇到此症，可用张仲景的“小柴胡汤”与傅氏的“加减四物汤”合方治疗

• 加味四物汤方：熟地一两，白芍五钱（酒炒），当归五钱（酒洗），白术五钱（土炒），川芎三钱（酒洗），丹皮三钱，元胡一钱（酒炒），甘草一钱，柴胡一钱

• 现代剂量：熟地30 酒白芍15 酒当归15 炒白术15 酒川芎9 丹皮9 元胡3（酒炒）甘草3 柴胡3 黑荆芥3

• 组方特点：

• 养血：熟地、白芍、当归、川芎（四物汤）

• 健脾补气：白术、甘草

• 疏肝：柴胡、黑荆芥

• 理气止痛：元胡

• 活血：丹皮

• 中成药：小柴胡颗粒+八珍益母丸

经水未来腹先痛（宣郁通经汤）

妇人有经前腹疼，数日而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎！

• 傅氏以经血颜色断寒热的方法不可取，临床还要脉证合参、仔细辨别，因为辨病重在辨表里，而用药重在调寒温。一招错，则步步错。

• 痛经的发病原因有虚实之分，虚者多责于脾、肾，实者多责于肝，但痛经挟虚者多，全实者少。实证多发生在经前将行之际，虚证多发生在经后将净之时，其病机可有气滞、血療、寒凝、气虚、血虚、肾虚等。

夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。

• 不通则痛，痛经多源于肝气不舒，但也多见于血虚失养、瘀血阻络，不可以偏概全。

• 如果是肝气不舒，当有胸胁胀满、烦躁易怒等临床表现

然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。

• 傅氏解释了经血紫黑的原因是“水火两战”“火煎成形”，也即“郁火”太旺。

治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益？方用宣郁通经汤

• 宣郁通经汤方：白芍五钱（酒炒），当归五钱（酒洗），丹皮五钱，山栀子三钱（炒），白芥子二钱（炒研），柴胡一钱，香附一钱（酒炒），川郁金一钱（醋炒），黄芩一钱（酒炒），生甘草一钱。

• 现代剂量：酒白芍15 酒当归15 丹皮15 炒栀子9 炒白芥子6 柴胡3 香附3 醋郁金3  酒黄芩3 甘草3

• 组方思路：小柴胡汤加减

• 泄肝火：栀子、黄芩

• 理肝气：柴胡、香附、郁金

• 理血：白芍、当归、丹皮

• 中成药：七制香附丸

行经后少腹疼痛：调肝汤

妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎！

• 经后腹痛，与肾亏有关！傅氏这个提醒值得临床注意，而不能一味认为血虚。

夫经水者，乃天一之真水也，满则溢而虚则闭，亦其常耳，何以虚能作疼哉？盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克牌土，木土相争则气必逆，故尔作疼。

• 傅氏解释了肾亏腹痛的原因，引用了五行理论，水不生木，肝木克土

治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉！方用调肝汤：

• 调肝汤方：炒山药五钱，阿胶三钱（白面炒），当归三钱（酒洗），白芍三钱（酒炒），山萸肉三钱（蒸熟），巴戟一钱（盐水浸），甘草一钱

• 现代剂量：炒山药15 阿胶9（白面炒） 酒当归9 酒白芍9 山萸9 巴戟天3 甘草3

• 组方思路：

• 补肝血：当归、白芍、阿胶

• 健脾：炒山药

• 补肾：山萸、巴戟天

经水过多：加减四物汤

妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎！夫血旺始经多，血虚当经缩，今日血虚而反经多，是何言与？殊不知血归于经，虽旺而经亦不多，血不归经，虽衰而经亦不少。世之人见经水过多，谓是血之旺也，此治之所以多错耳。倘经多果是血旺，自是健壮之体，须当一行即止，精力如常，何至一行后而再行，而困乏无力耶！惟经多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。

• 虚实之辨，不在口舌，在于脉证合参；面色萎黄、身体倦怠虚证很明确

治法宜大补血而引之归经，又安有行后复行之病哉！方用加减四物汤：

• 加减四物汤方：熟地一两，白芍三钱（酒炒），当归五钱（酒洗），川芎二钱（酒洗），白术五钱（土炒），黑芥穗三钱，山萸三钱（蒸），续断一钱，甘草一钱

• 现代剂量：熟地30 酒白芍9 酒当归15 川芎6 炒白术15 黑荆芥9 山萸9 续断3 甘草3

• 组方思路：

• 补血：四物汤

• 补肾：山萸、续断

• 健脾：炒白术

• 止血：黑荆芥

年未老经水断（闭经）：益经汤

经云：“女子七七而天葵绝”

• 女人绝经的年龄应该在七七四十九岁左右；绝经是正常生理现象，但闭经不是。

• 闭经是指女性年过18岁月经尚未来潮、或以往已有正常月经，现连续3个月以上不来潮的现象。

有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心、肝、脾之气郁乎！使其血枯，安能久延于人世？医见其经水不行，妄谓之血枯耳，其实非血之枯，乃经之闭也。

• 傅氏认为经水先断，不是血枯，而是气郁！这个看法很到位，血枯之人必然有贫血之貌。如其人无贫血貌而经闭，就应该考虑气郁的问题了，正所谓“气为血帅”，气滞则血停。

且经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精，而有至阳之气，故其色赤红似血，而实非血，所以谓之天癸。世人以经为血，此千古之误，牢不可破，倘果是血，何不名之曰血水，而曰经水乎！古昔圣贤创呼经水之名者，原以水出于肾，乃癸干之化，故以名之。无如世人沿袭而不深思其旨，皆以血视之。

• 傅氏认为经水不能等同于血液，经水又叫“天葵”，化源于肾，与肾脏功能息息相关

然则经水早断，似乎肾水衰涸。吾以为心、肝、脾气之郁者。盖以肾水之生，原不由于心、肝、脾；而肾水之化，实有关于心、肝、脾。使水位之下无土气以承之，则水滥灭火，肾气不能化；火位之下无水气以承之，则火炎烁金，肾气无所生；木位之下无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。

• 傅氏认为经水早断并非都是肾水不足，还与气郁有关，并且用五行理论解释了肾气与其他脏器之间的相生相克的关联问题。

• 脾气郁则湿盛火衰，影响肾脏气化功能，经水化源不足而早断

• 心气旺而阴不足，灼伤阴精，经水亏损而早断

• 肝气郁而火旺，肝脾不和，气血运化不足，经水早断

倘心、肝、脾有一经之郁，则其气不能人于肾中，肾之气即郁而不宣矣。况心、肝、脾俱郁，即肾气真足而无亏，尚有茹而难吐之势，矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶！经曰：“亢则害”，此之谓也。

• 总之，气为血帅，气滞则血停，气郁则火旺伤津损精

此经之所以闭塞有似乎血枯，而实非血枯耳。治法必须散心、肝、脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心、肝、脾之气，则精溢而经水自通矣。方用益经汤。

• 闭经是否涉及血虚，不能一概而论，要从实际出发

• 傅氏强调闭经主要原因在于“气郁”，提倡的治疗方法是解郁、补肾、补气。

• 益经汤方：大熟地一两（九蒸），白术一两（土炒），山药五钱（炒），当归五钱（酒洗），白芍三钱（酒炒），生枣仁三钱（捣碎），丹皮二钱，沙参三钱，柴胡一钱，杜仲一钱（炒黑），人参二钱

• 现代剂量：熟地30 炒白术30 炒山药15 酒当归15 酒白芍15  生酸枣仁9 丹皮6 沙参9 柴胡3 杜仲炭3 人参6

• 组方思路：四物汤为基础

• 补心：生酸枣仁

• 补肝：酒白芍

• 补脾：炒白术、炒山药、沙参

• 补肾：杜仲炭

• 补血：熟地、当归

• 活血：丹皮

• 解郁：柴胡

• 中成药：归脾丸（党参、白术(炒)、黄芪(炙)、茯苓、远志(制)、酸枣仁(炒)、龙眼肉、当归、木香、大枣(去核)、甘草(炙)）+ 逍遥丸（柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜）+ 地黄丸

【总结】傅氏调经用药总结

• 养血类：白芍、地黄、当归、阿胶

• 活血类：川芎、丹皮

• 止血类：荆芥炭、贯众炭

• 止痛类：元胡

• 凉血类：地骨皮     

• 清热类：黄柏、青蒿、栀子、黄芩

• 补气类：党参、黄芪    

• 滋阴类：玄参、麦冬、五味子

• 补脾类：炒白术、茯苓、山药、茯苓

• 补肾类：山茱萸、续断、菟丝子、杜仲、巴戟天                         

• 补心类：酸枣仁

• 疏肝类：柴胡、香附、郁金、陈皮