【原】4问4答解抗癌治疗后顾之忧！关于防呕止呕您该知道的全在这！

4问4答解抗癌治疗后顾之忧！关于防呕止呕您该知道的全在这！

抗癌治疗期间为什么会恶性呕吐？

恶性肿瘤患者出现脑转移、并发肠梗阻和水电解质紊乱，或给予手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等抗肿瘤治疗以及癌痛药物控制过程中都可能引发肿瘤患者的恶心呕吐。

所有因抗肿瘤治疗引起的恶心呕吐可统称为抗肿瘤治疗所致恶心呕吐（AINV），其中化疗所致恶心呕吐（CINV）是最为常见并且也是目前研究最为深入的，靶向治疗及免疫治疗所致恶心呕吐（TIINV）也因精准治疗时代的到来越来越受到大家的关注，而放疗所致恶心呕吐（RINV）的发生与照射部位、剂量、分割、照射体积和放疗技术等相关因素有关。

抗肿瘤治疗期间的恶性呕吐不仅带来脱水及代谢失衡，还会降低自理能力，导致生理和心理状态下滑，更严重的会导致患者营养耗竭或产生厌食症，甚至发生食管撕裂和伤口开裂等严重后果，是癌友拒绝后续抗肿瘤治疗的主要原因之一。

哪些人最容易出现恶性呕吐？

抗肿瘤过程中，哪些患者更容易出现呕吐呢？在使用抗肿瘤治疗药物时，所选择药物本身的致吐等级是影响呕吐最为重要的因素。而即便是同一种药物，由于药物剂量强度、剂量密度、输注速度和给药途径等不同，药物的致吐风险也不尽相同。

目前各大指南按照抗肿瘤治疗药物的给药方式和致吐风险将药物划分为不同致吐等级。将静脉给药的抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个致吐风险等级，＞90%为高度致吐风险等级，30%~90%为中度致吐风险等级，10%~30%为低度致吐风险等级，＜10%为轻微致吐风险等级。将口服给药的抗肿瘤药物分为中-高度致吐风险（呕吐发生率≥30%）和轻微-低度致吐风险（呕吐发生率＜30%）两个等级。

而放疗所致恶心呕吐的风险则与照射部位、面积、分割剂量有关。经全身照射后，90%的患者在30~60 min内发生呕吐；半身大面积照射，在2~3周内呕吐的发生率为80%；全腹腔常规照射（每次1.5 Gy），呕吐的发生率为60%。在头颅放疗时，应注意鉴别和防治放疗性脑水肿导致颅内高压引起的呕吐。另外，放疗的分割剂量越高，总剂量越大，受照射的组织越多，发生恶心呕吐的可能性就越大。

与患者自身相关的风险因素也有很多。研究显示，有7个与CINV显著相关的风险因素，包括：

• 既往有抗癌药物所致恶心呕吐史，风险增加212%（OR=3.13，P＜0.05）；

• 女性，风险增加179%（OR=2.79，P＜0.05）；

• 预期会发生CINV，风险上升161%（OR=2.61，P＜0.05）；

• 年龄＜60岁，风险上升159%（OR=2.59，P＜0.05）；

• 焦虑，风险上升157%（OR=2.57，P＜0.05）；

• 孕吐史，风险上升97%（OR=1.97，P＜0.05）；

大家可以尝试利用Dranitsaris评分系统来初步预测自己的恶心呕吐发生风险，≥16分的患者在朋友下一周期化疗时 2 级以上的恶心呕吐发生率高达60%以上，要尽早做好准备工作了。

有哪些药物可以预防或治疗呕吐？

1.5-HT3受体拮抗剂：目前5-HT3受体拮抗剂包括两代，昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼为第1代，帕洛诺司琼为第2代。第1代5⁃HT3受体拮抗剂能有效控制急性恶心呕吐，而帕洛诺司琼在预防延迟性恶心呕吐方面有显著优势。

2. NK-1受体拮抗剂：NK-1受体拮抗剂主要用于预防延迟性恶心呕吐，主要包括阿瑞匹坦、福沙匹坦、罗拉吡坦、口服制剂复方奈妥匹坦/帕洛诺司琼和静脉注射剂复方福奈妥匹坦/帕洛诺司琼。

3.地塞米松：地塞米松可通过与5-HT3、NK-1和NK-2受体蛋白相互作用，或直接作用于延髓内的孤束核预防恶心呕吐。

4非典型抗精神病药物：主要包括奥氮平和米氮平，可以拮抗5-HT3、5-HT2、多巴胺、组胺、乙酰胆碱等多种受体，对预防急性及延迟性恶心呕吐疗效显著。

5.其他：多巴胺受体阻滞剂（甲氧氯普胺）、苯二氮类（劳拉西泮）、吩噻嗪类（丙氯拉嗪和异丙嗪）和丁酰苯类（氟哌啶醇）均属于止吐效力较低的药物；对于出现胃食管反流、消化不良的患者，可考虑加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。

除了药物治疗，我们还可以做些什么？

• 预防至上，全程应对：

  对于抗肿瘤治疗期间的恶心呕吐，我们不应轻视，不需强忍。预防用药是控制恶心呕吐的关键，止吐药物应在每次抗肿瘤治疗前开始使用，例如静脉注射的止吐药物要在首剂抗肿瘤治疗前30分钟使用；口服止吐药物在首剂抗肿瘤治疗前60分钟使用；格拉司琼透皮贴剂在首剂抗肿瘤治疗前24-48小时贴于上臂/前胸皮肤平坦处），并覆盖整个风险期。

• 优化生活方式管理：

  良好的生活方式对于缓解恶心呕吐反应具有重要意义。在日常生活中，我们可以采取以下几种方法来减轻恶心呕吐的症状：

  1. 调整饮食习惯，注意食物温度：

  少食多餐是一种有效的策略，可以减轻胃肠负担，降低恶心呕吐的风险。可尝试每天分成五到六餐，每餐适量进食，避免一次性摄入大量食物。过冷或过热的食物都会刺激胃肠道，引发恶心呕吐。选择适中的食物温度，有助于减轻胃肠负担。

  2. 选择易消化食品，避免辛辣刺激性食物：

  食物的口感和味道对恶心呕吐的症状有很大影响。辛辣、油腻的食物会刺激胃肠道，加重恶心呕吐的症状。选择清淡、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉、蔬菜、水果等，可以降低胃肠负担，减轻恶心呕吐的感觉。

  3. 适度运动，充足休息：

  在医生的指导下，进行适度的运动，如散步、快走等，可以改善胃肠功能，减轻恶心呕吐的症状。运动时应注意强度和时长，避免过度劳累。保持充足的睡眠和休息，有助于身体恢复，减轻恶心呕吐的症状。

  4.保持良好心情，营造良好环境：

  情绪波动也可能导致恶心呕吐。保持愉快的心情，避免紧张、焦虑等负面情绪，营造通风良好，气味怡人的室内环境，都有助于缓解恶心呕吐症状。

• 参考文献：

  1.中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识（2022 年版)[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(39): 3080-3094.

  2.上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，上海市抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会，中国老年保健协会肿瘤防治与临床研究管理专业委员会. 抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2024年版）［J］. 中国癌症杂志, 2024, 34 (1): 104-134.

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