 『医案』何某，男，58岁，病案号160462。 初诊日期1965年9月20日：于64年4月间淋浴时，发现两小腿皮肤有紫，以后时轻时重，有时便血或尿血。曾到各大医院诊治均未见效。于65年6月15日来我院门诊治疗，血液检查：白血球3500，血小板85000，出血时间1分30秒，凝血时间30秒，白血球分类：中性66%，淋巴34%，血色素13.4克，经用温中活血、和肝化瘀等法，前后服药300余剂未见明显效果，今日找胡老会诊。现症：两小腿紫癜满布，两膝上也散见，有时两手背亦出现，每劳累后紫癜增多，每药中有苍术亦增多，午后低热，口苦咽干，脐上微痛，舌苔薄白，脉弦细。胡老与四逆散合四物汤加味： 柴胡四钱，赤芍四钱，枳实三钱，炙甘草二钱，当归三钱，川芎三钱，生地炭一两，桂枝三钱，茜草六钱，阿胶三钱，紫草二钱。 结果：上药服六剂，紫癜明显减退，脐上微痛减，仍口苦咽干，午后低热，上方加生石膏一两半，服一周后，低热已，减生地炭为五钱，服半月，诸症皆已。 『分析』 一诊时病家的脉证表现：胫、膝、手背紫癜，胫部严重，劳累后加重，午后低热，口苦咽干，脐上微痛，舌苔薄白，脉弦细。 1、别六经 口苦咽干、低热、脐上微痛、脉弦——少阳病。 2、辨八纲 少阳为热。 3、定方证 1）根据六经八纲，考虑使用四逆散； 2）紫癜、劳累后加重、脉细、低热——血毒为患，主要是血虚兼有热，考虑芎归胶艾汤。 综合而言，考虑使用四逆散合芎归胶艾汤。 胡老此时选择的是四逆散合芎归胶艾汤去艾叶加桂枝、茜草、紫草，易生地为生地炭。茜草、紫草以及生地炭是为了凉血止血以针对紫癜，加入桂枝的含义不明。 二诊时加入生石膏是为了清热，不如增加生地剂量更合适。 4、药物及煎服方法 四逆散：柴胡9克 枳实9克 生白芍9克 炙甘草9克，十二碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。 |
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